Aestetikas, Le blog

Nous sommes régulièrement sollicités pour ce problème inesthétique qui « donne un air fatigué » et « déprimé ». En fait il faut faire la distinction entre le cerne creux et le cerne coloré. Bien que situés aux mêmes niveaux et parfois associés ils sont de causes différentes et leurs traitement son distincts.

Le cerne creux apparaît habituellement sur un visage vieillissant. Il est lié à la contracture progressive de certains faisceaux du muscle orbiculaire orbitaire qui chasse la graisse périorbitaire vers le bas créant ainsi un creux sous palpébral dont la composante principale est la « vallée des larmes ». Ce creux est majoré par une éventuelle poche de la paupière inférieure et réciproquement.

Le cerne coloré intéresse souvent le sujet plus jeune. Il est lié soit à la finesse de la peau orbito-palpébrale qui laisse transparaître le réseau veineux et le muscle sous-jacents (coloration bleutée), soit à une hyperpigmentation cutanée le plus souvent d’origine ethnique (coloration brune). Parfois il s’agit d’une coloration rougeâtre due à des micro-capillaires superficiels qui se développent dans le cadre d’une couperose ou rosacée.

Du point de vue thérapeutique, les cernes colorés sont améliorés par une « abrasion » cutanée contrôlée que ce soit par laser (CO2 habituellement) ou par peeling (TCA ou phénol). La réépidermisation et la néocollagénose induites par ces techniques tonifient la peau palpébrale et atténuent la coloration. Les cernes colorés ethniques (coloration brune) bénéficieront plutôt d’un peeling dépigmentant. A l’inverse les cernes colorés par une couperose seront traités par laser vasculaire.

Les cernes creux doivent être comblés. On utilise soit un acide hyaluronique fluide, résorbable en 6 à 12 mois, soit de la graisse autologue selon la technique de lipostructure. Celle-ci est une véritable intervention chirurgicale qui consiste à prélever de la graisse sur le patient (ventre ou faces internes des genoux par exemple), à la purifier par centrifugation et à la réinjecter dans le cerne creux. Le but est d’obtenir une greffe de cellules graisseuses avec un résultat pérenne du comblement. Dans tous les cas, le comblement,  réalisé à l’aiguille ou à la canule fine, doit être précis, profond, au contact du rebord orbitaire osseux.
En somme nous disposons maintenant d’un arsenal thérapeutique associant des techniques de médecine et/ou de chirurgie esthétique qui nous permet d’améliorer considérablement les différents types de cernes.

Nous installons un cabinet secondaire à la clinique du Renaison de Roanne à compter de la fin Mars 2012.

La clinique du Renaison qui appartient au groupe C2S (Compagnie Stéphanoise de Santé) est une structure de 145 lits, 11 blocs opératoires et 60 médecins (31 chirurgiens). Elle draine un bassin de près de 200 000 habitants.

En ce qui nous concerne, cette démarche répond à la faible représentativité de notre spécialité sur la région. Ceci nous permettra aussi de sortir des « fumées lyonnaises ».

Notre activité chirurgicale est maintenant essentiellement esthétique représentée à 80% par les augmentations mammaires, les rhinoplasties, les lipoaspirations et les chirurgies de rajeunissement faciale.

Par ailleurs nous avons considérablement développé les actes de médecine esthétique tels les comblements de rides, les injections de toxine botulique et les peelings.

Nous sommes donc en mesure de répondre parfaitement à la demande esthétique de la région. En complément, notre cabinet lyonnais est  équipé d’un laser Alexandrite pour l’épilation définitive, d’un appareil CelluM6 pour accélérer les suites de lipoaspiration et d’une lampe LED pour la prise en charge des cicatrices (activation des processus de cicatrisation et de la maturation de la cicatrice).

Notre présence à Roanne sera hebdomadaire, le mercredi, dans un premier temps. L’activité chirurgicale sera ambulatoire et nous resterons joignables dans les suites d’intervention (tous les patients opérés ont le numéro de téléphone portable du Dr van der Stegen). Les interventions lourdes se feront sur des cliniques lyonnaises.

Nous sommes dès maintenant joignables au 04 77 44 89 86 pour toute prise de rendez-vous.

Le pic épidémique de la grippe saisonnière est  franchi et intéressait environ 0,48% de la population française (soit 311000 nouveaux cas) la semaine dernière. Le virus influenza A responsable de cette épidémie 2012 est un H3N2.

Pour éviter « la bête » quelques conseils utiles :

 - Se laver les mains fréquemment  avec du savon et de l’eau (8 à 10 fois/jours) ou utiliser un gel antiseptique.

 – Se supplémenter en vitamine D3 dès le mois d’octobre pour toute la saison hivernale à raison de 2 à 5000 UI/jour.

 – Humidifier l’air de l’intérieur des lieux de vie. En effet il semble que le développement et la transmission du virus soit maximum lorsque l’air est sec et froid.

 – Etre attentif à avoir une bonne hygiène de vie associant une alimentation méditerranéenne riche en fruits, légumes (ail, ginseng) et épices a une activité sportive régulière sans être excessive.

 La vaccination de masse qui coute plus de 700 millions d’euros en vaccins chaque année (hors couts de consultation et d’injection) ne semble pas, au vu de nombreuses études sérieuses (1, 2, 3), avoir d’intérêt majeur hormis pour certaines pathologies (bronchite chronique…). Concernant les plus de 65 ans, la preuve en est qu’aux USA, bien que le taux de vaccination ait été multiplié par 3 depuis 1980 la mortalité n’a pas diminué.

Combattre la transmission de la grippe saisonnière par l’hygiène des mains et l’humidification de l’air, augmenter ses défenses immunitaires par un taux de vitamine D3 optimal et un mode de vie plus sain nous semble donc bien préférable.

PS. Les remarques sur la vaccination concernent la grippe A saisonnière uniquement. Loin de nous l’idée de généraliser cette position anti-vaccinale à toutes les maladies infectieuses graves pour lesquelles la vaccination reste essentielle et indispensable (tétanos, diphtérie, rougeole…).

Les grandes abdominoplasties avec transposition de l’ombilic restent parmi les chirurgies qui entrainent incontestablement  des changements très importants sur la silhouette. L’association lipoaspirations du ventre (et des hanches parfois), remise en tension des muscles abdominaux et résection cutanéo-graisseuse du « tablier » abdominal modifient du tout au tout la silhouette avec, habituellement,  perte de une à deux tailles de pantalon. Cependant, comme le disait un ancien patron parisien de chirurgie plastique célèbre pour ses aphorismes, le Pr  R.Vilain, une « abdominoplastie permet de s’habiller et non de se déshabiller » ! En effet, l’amélioration des formes se fait habituellement au détriment d’une grande cicatrice horizontale, parfois large et haute. D’autre part il s’agit d’une chirurgie avec des décollements importants qui peuvent se compliquer d’hématomes et de nécroses. Grâce à l’évolution des techniques et à celle dite à « haute tension supérieure » les risques apparaissent réduits.

 Cette technique consiste à minimiser la tension au niveau de la suture horizontale finale par répartition de la traction sur tout le lambeau décollé grâce à plusieurs points matelassant profonds. Ceci permet de maintenir la cicatrice en position basse et de réduire les risques d’hématome par fermeture de l’espace décollé. Le drainage n’est même plus indispensable. Par contre l’aspect capitonné lié aux points profonds est inesthétique mais provisoire, les fils étant résorbables. La prévention des accidents thrombo-emboliques associe toujours les bas de contention, une héparinothérapie de courte durée et un levé précoce. Actuellement la plupart des patients sortent le surlendemain de l’intervention.  Cette modification technique, que nous appliquons depuis maintenant 2 ans, a simplifié les suites de cette intervention réputée délicate et raccourci les durées de séjour des opérés.

Bien que de moins en moins prise en charge par l’Assurance Maladie ces grandes abdominoplasties restent une arme majeure dans le remodelage de la silhouette et l’évolution des techniques permet de dire aujourd’hui que l’abdominoplastie « permet aussi de se déshabiller » !

Pour rassurer nos patientes nous souhaitons tout d’abord préciser que nous n’avons jamais utilisé cette marque de prothèses mammaires.
La malfaçon  des implants PIP concerne d’une part le gel de silicone qui semble ne pas être à usage médical, et d’autre part l’enveloppe  des implants, non conforme elle aussi, occasionnant un taux de rupture particulièrement élevé à court et moyen terme.
Vu le développement médiatique exceptionnel pris par le scandale sanitaire des implants PIP (Poly Implants Prothèses) il nous apparait utile d’apporter quelques précisions.
Les implants mammaires, à priori, n’augmentent pas les risques de cancer du sein. Seul le lymphome anaplasique à grandes cellules semble peut-être lié, parfois, aux prothèses mammaires. 75 cas mondiaux sont répertoriés sur plus de 10 millions de patientes implantées. 5 décès sont rapportés. Un seul cas est noté en France. La patiente avait un implant PIP et est décédée en novembre 2011. Le cancer du sein classique (carcinome) intéresse ou intéressera en France une femme sur dix (1/8 en Rhône-Alpes) et il n’est donc pas anormal que ce cancer existe aussi chez des femmes implantées. On pourrait aussi bien penser que les causes de cancer en général étant en grande partie liées au mode de vie (alimentation, activité physique), les femmes porteuses de prothèses, plus minces, probablement plus attentives à leur silhouette et mieux suivies médicalement  soient davantage protégées ! 15 cas de carcinomes mammaires sont actuellement rapportés sur les 30 000 femmes porteuses d’implants PIP en France.

Un implant mammaire s’use et il est normal qu’au terme d’une douzaine d’années le changement soit envisagé. En cas de rupture, il arrive que le gel (d’autant plus qu’il est liquide et « non médical ») entraine des réactions inflammatoires locorégionales (siliconomes glandulaires ou ganglionnaires) qui  sont certainement nocives à terme et compliquent singulièrement la reprise chirurgicale.
 En somme un implant mammaire doit être surveillé régulièrement (un assouplissement ou un durcissement inhabituel du sein doit alerter la patiente),  changé au plus tard à 15 ans (même si certaines prothèses restent en très bon état) et être remplacé en cas de rupture.
Concernant les femmes porteuses de prothèse PIP la recommandation de changement  des implants rompus ou non, parait logique. Pour les patientes esthétiques (quand il ne s’agit pas d’une reconstruction mammaire suite à un cancer, une malformation ou une hypoplasie mammaire majeure) la dépose de l’implant est prise en charge par l’Assurance Maladie. La remise en place d’une nouvelle prothèse reste, par contre, à la charge du patient.

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Des sourires… pour vous souhaitez une excellente année 2012.

Carte de vœux réalisée par le peintre Renaud Grizard . Nous l’apprécions tout particulièrement et avons plusieurs de ses peintures au cabinet

« et l’accident vasculaire cérébral »
Voila bien longtemps que nous expliquons sur aestetikas.com et sur ce blog que santé, apparence et longévité sont irrémédiablement liés à l’hygiène de vie. En effet, comment imaginer être en bonne santé avec de jolies formes et un teint resplendissant si le mode de vie est délétère… Tous nos flacons de Botox°, nos seringues d’acides hyaluronique et nos canules de lipoapiration ne seront que de piètres subterfuges si l’alimentation est aberrante, l’activité physique inexistante et les addictions toxiques envahissantes.
Voici un livre fondamental que devraient lire tous mes confrères toutes spécialités confondues et toutes les personnes s’intéressant un tant soit peu à leur santé. « Prévenir l’infarctus du myocarde » de Michel de Lorgeril est une somme de savoir extrêmement bien documenté et un coup de pied dans la montagne d’idées reçues qui coutent des milliards d’euros à l’Assurance maladie.

Le Dr M. de Lorgeril, cardiologue et chercheur au CNRS,  « rue dans les brancards » de l’intelligentsia pharmaco-médicale depuis plusieurs années. Nous avions déjà évoqué deux de ses livres dans ce blog car il remet en cause de manières très documentée et crédible l’intérêt des statines hypocholestérolémiantes en démontrant que le cholestérol n’a aucune responsabilité dans les pathologies cardio-vasculaires.
Ce livre, qui sera résumé dans un prochain article, est au fond très optimiste et montre qu’un minimum d’activité physique associé à une diète de type méditerranéennes est protecteur contre les pathologies cardio-vasculaire (et probablement bon nombre de cancers). Par ailleurs, ce mode de vie, pour ceux qui sont déjà sous traitement, permettrait de limiter considérablement la prise médicamenteuse, qu’il s’agisse des hypocholestérolémiants, des antihypertenseurs ou des antiagrégants plaquettaires (ne pas oublier que tous les médicaments ont des effets secondaires à moyen ou long terme).
En somme un livre à lire…