Aestetikas, Le blog

Dans le traitement rajeunissant du visage par toxine botulique de type A nous disposions jusqu’à il y a peu de deux produits : Vistabel° qui correspond à la forme esthétique du Botox° et Azzalure qui correspond au Dysport°. Depuis quelques mois est apparu sur le marché français un nouveau produit, Bocouture°, qui correspond à la forme esthétique du Xeomin°.
Ces trois toxines de type A bloquent transitoirement la jonction neuro-musculaire mais, à doses équivalentes, n’ont pas tout à fait les même effets. Nous les utilisons l’une ou l’autre en fonction de l’examen clinique et des désidératas de nos patients.
Azzalure° (Dysport°), d’origine anglaise bien que commercialisé par le laboratoire Galderma est un produit puissant qui tend à diffuser autour du point d’injection. Il permet un blocage important des muscles traités. Son effet dure plus longtemps. Ses inconvénients sont l’aspect figé et parfois prolongé dont il est responsable. Par ailleurs sa capacité à diffuser le rend plus difficile à utiliser lorsqu’une grande précision est nécessaire (injections bas de visage). Enfin, son dosage à 125 unités nous apparaît insuffisant à un blocage efficace. Un flacon et demi sont donc nécessaires.
Vistabel° (Botox°) est d’origine américaine et commercialisé par le laboratoire Allergan. Son effet est plus doux avec globalement un blocage musculaire moins marqué et plus transitoire. La toxine associe des protéines « complexantes » responsables d’une diffusion moindre autour du point d’injection ce qui lui confère une plus grande précision et un avantage certain dans les injections du bas de visage (atténuation des plis d’amertume, des fanons cervicaux, du « menton de sorcière »…). Son inconvénient est son effet parfois très transitoire sur certains fronts hypertoniques et, du fait des protéines associées, une possible immunisation rendant alors le produit inefficace à moyen terme.

Bocouture° (Xeomin°) est d’origine allemande et commercialisé par le laboratoire Merz. Son effet s’apparente davantage à Azzalure avec une diffusion marquée autour du point d’injection. Comme ce dernier il semble que les fronts très hypertoniques nécessitent un dosage plus important (un flacon et demi) pour un résultat pérenne. Son principal avantage est que, contrairement aux deux autres, il se conserve à température ambiante (Vistabel et Azzalure doivent être transporté et conservés à 4°C). Son principal inconvénient est un effet parfois incompréhensiblement éphémère.
En ce qui nous concerne, les patients très marqués au front hypertonique bénéficieront plutôt d’un traitement par Bocouture (1 à 1,5 flacon). Il en est de même pour ceux et celles qui souhaitent un blocage important ou qui résistent à Vistabel. A l’inverse, lorsque le patient demande de conserver un maximum d’expressivité, nous proposons Vistabel°. Pour les injections du bas du visage, plus délicates, nous préfèrons également Vistabel°.
Ainsi pour des raisons de stockage (chaine du froid), notre préférence va actuellement à Bocouture. Vistabel garde ses indications pour des traitements plus légers et des injections limitées au bas de visage.

La mésothérapie consiste à introduire directement dans les tissus cutanés et sous-cutanés des substances revitalisantes, régénératives, lipolytiques ou drainantes. Elle peut être pratiquée à visée anti-âge ou anti-cellulitique.

La mésothérapie anti-âge est réalisée par de multiples injections micro dosées le long des rides ou en nappage sur le cou, le visage, le décolleté ou le dos des mains. L’utilisation d’un pistolet de mésothérapie permet un traitement régulier, calibré et indolore. Nous injectons des produits ( NCTF 135 HAR du laboratoire Filorga ou CytoCare du laboratoire Revitacare) associant de l’acide hyaluronique, du collagène, des sels minéraux (magnésium en particulier), des vitamines (pour leurs effets antioxydants) et des acides aminés. Les tests réalisés démontrent l’efficacité anti-âge de ces produits qui stimulent la croissance cellulaire, densifie la peau, régénère l’élasticité, atténue les rides et optimise le teint. Les résultats sont perceptibles dès la première séance mais le traitement par mésothérapie anti-âge se déroule sous forme de cure.

Au départ 3 à 4 séances à 8 – 10 jours seront suivies de 2 nouvelles séances espacées de un mois. Un entretien, à raison d’une séance tous les 3 à 6 mois permet de maintenir le résultat. Bien entendu la mésothérapie peut être associée aux autres techniques anti-âges tels les peelings (acides glycolique, salicylique, trichloracétique…), la toxine botulique (Vistabel, Azzalure, Bocouture), les comblements et la chirurgie (liftings, blépharoplasties…). Il s’agit donc bien d’une nouvelle arme anti-âge, efficace à nos yeux, que nous adoptons et développons au sein du cabinet.

A chaque saison ses soins spécifiques !

LASER EPILATION ALEXANDRITE

Profitez de l’automne et du moindre ensoleillement pour mettre en route l’épilation laser.
Cette machine permet, à terme, d’obtenir des épilations pratiquement définitives.
Le laser alexandrite est considéré actuellement comme le traitement le plus adapté aux patients à poils noirs et peau claire. La volatilisation du poil est immédiate et le résultat est visible de façon rapide. Habituellement le nombre de séances est moindre par rapport aux autres lasers (diode ou Nd Yag).
Ce laser est contre indiqué sur les peaux bronzées. Par contre, les peaux mates de type maghrébines, espagnoles ou italiennes restent parfaitement compatibles avec un laser alexandrite à condition d’adapter les paramètres. Un nombre de séances un peu plus élevé est alors nécessaire.

MESOTHERAPIE VISAGE et LED

Après les beaux jours votre peaux est déshydratée, dénutrie et abîmée.
La cure de mésothérapie associée au LED (visage, cou et/ou décolleté) apporte à vos cellules les nutriments qui lui manquent (vitamines, minéraux, acides hyaluroniques) et stimule la régénération des fibroblastes.
La mésothérapie consiste en de multiples micro-injections de complexes multivitaminés. Le LED, grâce à son puissant faisceau lumineux stimule les mitochondries et « booste » l’activité des cellules de la peau.
La cure comprend 6 soins et les résultats sont évidents dès la première séance.
Nous sommes à votre disposition pour répondre à toutes vos questions
Cordialement.
Cabinet Dr van der Stegen
77, rue de la République
69002 LYON
Tél. 04.72.41.82.23
Site: www.aestetikas.com
Blog: http://blog.aestetikas.com

Par décret n° 2011-382 du 11 avril 2011 tous les actes de lyse adipocytaire à visée esthétique sont interdits. Ce « décret tire les conséquences réglementaires de l’avis de la Haute Autorité de santé du 17 décembre 2010 en interdisant certaines techniques de lyse adipocytaire (destruction des cellules de stockage des lipides) à visée esthétique présentant un danger grave ainsi que les techniques utilisant des agents externes (ultrasons focalisés, lasers, infrarouges, radiofréquence) qui présentent une suspicion de danger grave pour la santé humaine ».
Autrement dit sont interdits depuis le 11/04/2011 :
- Les techniques d’injections hypo-osmolaires (lipotomie°, lipodissolution…)
- Les techniques d’injection de produits lipolytiques tels la phosphatidylcholine ou les produits de mésothérapie
- La lipolyse laser (Osyris°, Smartlipo°) isolée non associé à une lipoaspiration chirurgicale
- La carboxythérapie
- Les techniques non invasives utilisant des facteurs physiques externes sans effraction cutanée tels les ultrasons, les infrarouges et la radiofréquence.

Dans la mesure où tout acte chirurgical esthétique doit-être réalisé dans une structure agrée de type clinique équipée de blocs opératoires, il nous semble raisonnable d’imposer le même encadrement aux techniques de lyse adipocytaire invasives (injection hypo-osmolaire, lipolyse laser, carboxythérapie). En effet il y a peu de différence quant aux risques (infectieux en particulier) inhérents à l’utilisation d’une canule de lipoaspiration ou d’une canule de lipolyse laser. De là à les interdire… Le vrai problème, s’agissant de techniques beaucoup utilisées par les médecins esthétiques sans formation chirurgicale, est « qui peut faire quoi ». 

Les produits de mésothérapie à visée lipolytique comme la phosphatidylcholine (lécithine de soja) n’étaient déjà pas autorisés dans cette indication. Leur interdiction est donc logique et n’est remise en question par personne.

Nous sommes par contre fort surpris des conclusions de la HAS concernant les appareils à ultrasons, radiofréquences et autres « rayons ». Bien que « aucun effet indésirable grave n’a été relevé » ces techniques « non invasives » « présentent une suspicion de danger grave pour la santé humaine ». Ces machines, même si d’efficacité inconstante, apportaient de petites améliorations qui satisfaisaient certains patients. Les rares « complications » s’apparentaient à celles de la cire chaude des esthéticiennes.

Malheureusement, en France, c’est le principe de précaution qui prime, certes exacerbé par les affaires Médiator et hormones de croissance de ces derniers mois.

La peau d’orange ou cellulite primaire (ou capitons) correspond à une hypertrophie graisseuse inesthétique de l’hypoderme sus-fascial associée à des phénomènes d’œdèmes et parfois de fibroses. Elle doit être distinguée de la stéatomérie qui est une surcharge des tissus cellulo-graisseux  profonds (culotte de cheval par exemple). Les stéatoméries sont accessibles à la lipoaspiration contrairement à la peau d’orange. Ainsi on peut voir des cellulites primaires sur des femmes minces alors que paradoxalement elle est parfois très peu marquée sur des femmes « bien en chair ». La prise en charge de ce capiton qui est multifactoriel (hormones, alimentation, troubles circulatoires…) doit associer différentes méthodes ciblées sur une alimentation équilibrée, bien sûr, mais aussi sur l’amélioration du drainage des membres inférieurs et des techniques de lipolyse.
Hygiène alimentaire et sportive: nous ne nous étendrons pas sur ce sujet que nous traitons par ailleurs mais nous rappelons les méfaits des aliments à index glycémique élevé et des graisses saturées ou trans responsables d’inflammations et de surcharges graisseuses. Une activité physique régulière est bien entendu indispensable (aquagym, vélo, marche…)

Drainage des membres inférieurs : la stase veineuse est source d’œdème, acteur majeur de la cellulite primaire.

La Powerplate : la plate forme vibrante est intéressante pour l’effet désinfiltant des vibrations d’une part et par la tonification des muscles profonds des jambes qu’elle suscite d’autre part.

Les chaussures à bascule : leur semelle courbe crée une instabilité permanente qui mobilise les muscles du bas du corps. Le déroulement du pied à la marche optimise le fonctionnement de la semelle veineuse  plantaire, favorisant ainsi le drainage veineux.

Les bas ou chaussettes de contention : bien adaptés (pharmacie orthopédique) ils s’avèrent être indispensables dans la prévention et la prise en charge des pathologies veineuses (varices…) et œdèmes de stase.

CelluM6 et palper rouler : il assouplit les tissus, draine et mobilise les graisses superficielles. Attention, un drainage trop violent risque d’aggraver la fibrose et de léser la peau (télangiectasies…).

Gélules drainantes : les flavonoïdes avec le ginkgo biloba en particulier ont un effet veinotonique intéressant.

Lipolyse : le contrôle des graisses du panicule hypodermique, inaccessibles à la lipoaspiration, est bien sûr, un élément déterminant de la prise en charge de la cellulite primaire. Il existe de nombreuses techniques dont les résultats sont variables (electrothérapie, ultrasons, radiofréquence, infrarouges, mésothérapie…).

Il est évident qu’une technique isolée est rarement satisfaisante. Seule l’association de différentes méthodes parmi celles mentionnés ci-dessus permet d’obtenir une réelle amélioration de la peau d’orange.

Hyperhidrose est le terme scientifique utilisé pour décrire l’hypersudation. La transpiration est un phénomène naturel qui permet au corps d’évacuer l’excès de chaleur consécutive à certaines circonstances comme la pratique d’un sport, le stress ou la température excessive. Chez les personnes atteintes d’hyperhidrose cette production de sueur est disproportionnée. Elle se manifeste alors au niveau des mains (hyperhidrose palmaire), des pieds (hyperhidrose plantaire) et des aisselles (hyperhidrose axillaire). Cette hypersudation crée un handicap au quotidien du fait de l’inconfort et de la gêne ressentie. Elle entraîne bien souvent une restriction des relations sociales, familiales et professionnelles.
Outre les traitements locaux à base de sels d’aluminium dont les résultats restent inconstants et la toxicité probable (aluminium), certains proposent des médicaments atropiniques dont les effets secondaires sont marqués et les contre-indications nombreuses. La chirurgie qui consiste en une sympathectomie thoracique apparaît intéressante et efficace dans les hypersudations palmaires en particulier. Les complications (pneumothorax, paresthésies…) ou effets secondaires (hypersudation compensatrice, sécheresse excessive) ne sont cependant pas négligeables.

L’injection locale de toxine botulique que nous pratiquons au cabinet est une excellente alternative. Le produit, par son action anticholinergique bloque la sécrétion des glandes sudoripares. La meilleure indication est l’hyperhidrose axillaire avec des résultats très satisfaisants dès la première semaine pour 95% des patients. La réduction de sueur est en moyenne de 83% avec une efficacité temporaire de 6 à 12 mois selon le produit et la dose utilisée. Les multiples injections intradermiques sont réalisées à l’aide d’une aiguille très fine. Une anesthésie au froid ou avec une crème anesthésiante type EMLA rend le geste pratiquement indolore. La prise en charge des hyperhidroses palmaires et plantaires est possible mais nécessite souvent une anesthésie générale brève (neuroleptanalgésie) compte tenu de la sensibilité des paumes et des plantes de pied.

En somme, la toxine botulique est un traitement reconnu et efficace de l’hypersudation. Elle peut également être utilisée comme traitement de confort avant les périodes chaudes de l’année.

Nous faisions part de nos réflexions sur les LED médical lors d’un précédent article. Celles-ci sont concluantes et nous nous équipons d’un laser à lumière froide TRIWINGS qui fonctionne avec des LED (ou Light Emitting Diode).
Nous vous rappelons que la lumière émise  par les LED intervient au niveau du processus respiratoire des mitochondries, centrales énergétiques de nos cellules, et stimule ainsi les fonctions cellulaires (synthèses de protéines et multiplication).  Les premières applications remontent à une dizaine d’années avec le traitement efficace des kératoses actiniques.
Depuis, les appareils ont gagné en puissance et de nouvelles indications sont apparues. Les LED sont ainsi très intéressantes dans la prise en charge des cicatrices, ulcérations chroniques, brûlures et radiodermites. On note en effet une accélération du processus cicatriciel avec réparation rapide des lésions cutanées et blanchiment accéléré des cicatrices chirurgicales. Des recherches importantes se poursuivent concernant les effets de régénération des LED que ce soit sur la rétine, le foie ou les nerfs.
Plusieurs études montrent également l’intérêt de la photomodulation sur les vergetures. Le Dr BOISNIC, dermatologue au GREDECO (Groupe de Recherche Dermatologique et Cosmétologique) a beaucoup travaillé sur l’action des LED sur ces lésions cutanées propres aux grossesses.

Toutes les études in vitro et in vivo ont montré qu’après plusieurs séances d’exposition aux LED, le réseau des fibres élastiques de la peau était plus dense avec des fibres plus longues. On constate une augmentation de la synthèse de collagène par les fibroblastes. Cliniquement on note une amélioration des vergetures de plus de 50% que ce soit pour la profondeur, l’aspect plissé ou l’extensibilité cutanée. Il apparaît que la lumière froide est d’autant plus efficace que l’on intervient sur des lésions récentes. L’adjonction de silice ainsi que la multiponction des vergetures anciennes les plus importantes améliorent encore les résultats.
Nous disposons enfin d’une technique efficace et fiable contre les vergetures, marques indélébiles et  inesthétiques de certaines grossesses de la femme jeune le plus souvent.