Aestetikas, Le blog

La peau d’orange ou cellulite primaire (ou capitons) correspond à une hypertrophie graisseuse inesthétique de l’hypoderme sus-fascial associée à des phénomènes d’œdèmes et parfois de fibroses. Elle doit être distinguée de la stéatomérie qui est une surcharge des tissus cellulo-graisseux  profonds (culotte de cheval par exemple). Les stéatoméries sont accessibles à la lipoaspiration contrairement à la peau d’orange. Ainsi on peut voir des cellulites primaires sur des femmes minces alors que paradoxalement elle est parfois très peu marquée sur des femmes « bien en chair ». La prise en charge de ce capiton qui est multifactoriel (hormones, alimentation, troubles circulatoires…) doit associer différentes méthodes ciblées sur une alimentation équilibrée, bien sûr, mais aussi sur l’amélioration du drainage des membres inférieurs et des techniques de lipolyse.
Hygiène alimentaire et sportive: nous ne nous étendrons pas sur ce sujet que nous traitons par ailleurs mais nous rappelons les méfaits des aliments à index glycémique élevé et des graisses saturées ou trans responsables d’inflammations et de surcharges graisseuses. Une activité physique régulière est bien entendu indispensable (aquagym, vélo, marche…)

Drainage des membres inférieurs : la stase veineuse est source d’œdème, acteur majeur de la cellulite primaire.

La Powerplate : la plate forme vibrante est intéressante pour l’effet désinfiltant des vibrations d’une part et par la tonification des muscles profonds des jambes qu’elle suscite d’autre part.

Les chaussures à bascule : leur semelle courbe crée une instabilité permanente qui mobilise les muscles du bas du corps. Le déroulement du pied à la marche optimise le fonctionnement de la semelle veineuse  plantaire, favorisant ainsi le drainage veineux.

Les bas ou chaussettes de contention : bien adaptés (pharmacie orthopédique) ils s’avèrent être indispensables dans la prévention et la prise en charge des pathologies veineuses (varices…) et œdèmes de stase.

CelluM6 et palper rouler : il assouplit les tissus, draine et mobilise les graisses superficielles. Attention, un drainage trop violent risque d’aggraver la fibrose et de léser la peau (télangiectasies…).

Gélules drainantes : les flavonoïdes avec le ginkgo biloba en particulier ont un effet veinotonique intéressant.

Lipolyse : le contrôle des graisses du panicule hypodermique, inaccessibles à la lipoaspiration, est bien sûr, un élément déterminant de la prise en charge de la cellulite primaire. Il existe de nombreuses techniques dont les résultats sont variables (electrothérapie, ultrasons, radiofréquence, infrarouges, mésothérapie…).

Il est évident qu’une technique isolée est rarement satisfaisante. Seule l’association de différentes méthodes parmi celles mentionnés ci-dessus permet d’obtenir une réelle amélioration de la peau d’orange.

Hyperhidrose est le terme scientifique utilisé pour décrire l’hypersudation. La transpiration est un phénomène naturel qui permet au corps d’évacuer l’excès de chaleur consécutive à certaines circonstances comme la pratique d’un sport, le stress ou la température excessive. Chez les personnes atteintes d’hyperhidrose cette production de sueur est disproportionnée. Elle se manifeste alors au niveau des mains (hyperhidrose palmaire), des pieds (hyperhidrose plantaire) et des aisselles (hyperhidrose axillaire). Cette hypersudation crée un handicap au quotidien du fait de l’inconfort et de la gêne ressentie. Elle entraîne bien souvent une restriction des relations sociales, familiales et professionnelles.
Outre les traitements locaux à base de sels d’aluminium dont les résultats restent inconstants et la toxicité probable (aluminium), certains proposent des médicaments atropiniques dont les effets secondaires sont marqués et les contre-indications nombreuses. La chirurgie qui consiste en une sympathectomie thoracique apparaît intéressante et efficace dans les hypersudations palmaires en particulier. Les complications (pneumothorax, paresthésies…) ou effets secondaires (hypersudation compensatrice, sécheresse excessive) ne sont cependant pas négligeables.

L’injection locale de toxine botulique que nous pratiquons au cabinet est une excellente alternative. Le produit, par son action anticholinergique bloque la sécrétion des glandes sudoripares. La meilleure indication est l’hyperhidrose axillaire avec des résultats très satisfaisants dès la première semaine pour 95% des patients. La réduction de sueur est en moyenne de 83% avec une efficacité temporaire de 6 à 12 mois selon le produit et la dose utilisée. Les multiples injections intradermiques sont réalisées à l’aide d’une aiguille très fine. Une anesthésie au froid ou avec une crème anesthésiante type EMLA rend le geste pratiquement indolore. La prise en charge des hyperhidroses palmaires et plantaires est possible mais nécessite souvent une anesthésie générale brève (neuroleptanalgésie) compte tenu de la sensibilité des paumes et des plantes de pied.

En somme, la toxine botulique est un traitement reconnu et efficace de l’hypersudation. Elle peut également être utilisée comme traitement de confort avant les périodes chaudes de l’année.

Nous faisions part de nos réflexions sur les LED médical lors d’un précédent article. Celles-ci sont concluantes et nous nous équipons d’un laser à lumière froide TRIWINGS qui fonctionne avec des LED (ou Light Emitting Diode).
Nous vous rappelons que la lumière émise  par les LED intervient au niveau du processus respiratoire des mitochondries, centrales énergétiques de nos cellules, et stimule ainsi les fonctions cellulaires (synthèses de protéines et multiplication).  Les premières applications remontent à une dizaine d’années avec le traitement efficace des kératoses actiniques.
Depuis, les appareils ont gagné en puissance et de nouvelles indications sont apparues. Les LED sont ainsi très intéressantes dans la prise en charge des cicatrices, ulcérations chroniques, brûlures et radiodermites. On note en effet une accélération du processus cicatriciel avec réparation rapide des lésions cutanées et blanchiment accéléré des cicatrices chirurgicales. Des recherches importantes se poursuivent concernant les effets de régénération des LED que ce soit sur la rétine, le foie ou les nerfs.
Plusieurs études montrent également l’intérêt de la photomodulation sur les vergetures. Le Dr BOISNIC, dermatologue au GREDECO (Groupe de Recherche Dermatologique et Cosmétologique) a beaucoup travaillé sur l’action des LED sur ces lésions cutanées propres aux grossesses.

Toutes les études in vitro et in vivo ont montré qu’après plusieurs séances d’exposition aux LED, le réseau des fibres élastiques de la peau était plus dense avec des fibres plus longues. On constate une augmentation de la synthèse de collagène par les fibroblastes. Cliniquement on note une amélioration des vergetures de plus de 50% que ce soit pour la profondeur, l’aspect plissé ou l’extensibilité cutanée. Il apparaît que la lumière froide est d’autant plus efficace que l’on intervient sur des lésions récentes. L’adjonction de silice ainsi que la multiponction des vergetures anciennes les plus importantes améliorent encore les résultats.
Nous disposons enfin d’une technique efficace et fiable contre les vergetures, marques indélébiles et  inesthétiques de certaines grossesses de la femme jeune le plus souvent.

Dans sa dernière émission sur M6, Capital nous parle de Macrolane° de la société Q-MED. Indépendamment de l’article que nous avions déjà rédigé nous persistons à penser que des injections répétées d’acide hyaluronique dans les seins nous paraissent potentiellement dangereuses et irresponsables dans l’état actuel des connaissances. De nombreux articles scientifiques semblent démontrer que les cellules tumorales favorisent précisément la synthèse d’acides hyaluroniques. Cette matrice extra-cellulaire riche en acide hyaluronique faciliterait la migration tumorale et donc le développement local et surtout métastatique du cancer.

 Sachant que 1 femme sur 9 fait ou fera un cancer du sein, on peut s’interroger quant à l’intérêt d’injecter dans ou à proximité de la glande mammaire de grandes quantités de gel d’acide hyaluronique… Quant au médecin injecteur, aux vus de la bibliographie actuelle associant cancer et acides hyaluroniques, il devrait avoir bien du mal à argumenter lorsqu’une patiente multi-injectée développera une tumeur du sein et tentera d’impliquer son geste.

Le cabinet du Dr Van Der Stegen vous propose différents protocoles thérapeutiques adaptés à vos besoins. Chaque programme est envisagé après une consultation médicale au cabinet.
LE VISAGE
Mésothérapie ou mésolift : il s’agit de micro-injections d’un cocktail d’éléments nutritifs hydratants et anti-oxydants. Le produit injecté contient des oligo-éléments, des acides aminés et de l’acide hyaluronique. Ce soin est proposé pour traiter les peaux dévitalisées, déshydratées et atones. Ce traitement est un véritable soin de cosmétique interne et est proposé sous forme de cure.
Les peelings dermatologiques : nous disposons de différents peelings adaptés à vos problèmes.
- éclat du teint
-désordre pigmentaire (masque de grossesse, tâches dues au soleil, à l’âge…)
- aspect irrégulier de la peau (suite d’acné par exemple)
- ridules ou rides
Rappel : il existe trois profondeurs de peeling
-superficiel pratiqué au cabinet par une infirmière. Les suites sont légères avec une petite desquamation.
-moyen pratiqué par le Dr Van Der Stegen au cabinet, la desquamation qui s’en suit est plus importante.
-profond pratiqué par le Dr Van Der Stegen au bloc opératoire sous anesthésie.
Le myolift: véritable soin de remodelage endermologique du visage.
Il est évident que l’association de différents soins potentialise les résultats.

LE DECOLLETE
Le cabinet vous propose une association de peeling et de mésobotox ou mésothérapie.

LE CORPS
Soins d’endermologie ou CelluM6: La localisation du remodelage est adaptée à chaque patient. Ce soin se pratique sous forme de cure de 10 séances au moins, à raison de 2 par semaine.
Le Power Plate. Il s’agit d’une mobilisation musculaire ciblée afin de regalber les parties du corps à traiter. Les séances se pratiquent également sous forme de cure et sont supervisées par un « coach » qui reste en permanence avec le patient.
La mésothérapie : elle donne des résultats non négligeables sur les amas graisseux peu importants et sur la cellulite.
Les peelings : ils sont proposés pour traiter les désordres pigmentaires et améliorer l’affaissement cutané et certaines vergetures.

Nous avons vu qu’il existait deux types de cernes. Chacun sera traité différemment et diverses techniques peuvent être proposées.
Les cernes colorés sont améliorés par une « abrasion » cutanée contrôlée que ce soit par laser (CO2 habituellement) ou par peeling (TCA ou phénol). La réépidermisation et la néocollagénose induites par ces techniques tonifient la peau palpébrale et atténuent la coloration. Les cernes colorés ethniques (coloration brune) bénéficieront plutôt d’un peeling dépigmentant. A l’inverse les cernes colorés par une couperose seront traités par laser vasculaire.

Les cernes creux doivent être comblés. On utilise soit un acide hyaluronique fluide, résorbable en 6 à 12 mois, soit de la graisse autologue selon la technique de lipostructure. Celle-ci est une véritable intervention chirurgicale qui consiste à prélever de la graisse sur le patient (ventre ou faces internes des genoux par exemple), à la purifier par centrifugation et à la réinjecter dans le cerne creux. Le but est d’obtenir une greffe de cellules graisseuses avec un résultat pérenne du comblement. Dans tous les cas, le comblement,  réalisé à l’aiguille ou à la canule fine, doit être précis, profond, au contact du rebord orbitaire osseux.
En somme nous disposons maintenant d’un arsenal thérapeutique associant des techniques de médecine et/ou de chirurgie esthétique qui nous permet d’améliorer considérablement les différents types de cernes.

Nous sommes régulièrement sollicités pour ce problème inesthétique qui « donne un air fatigué » et « déprimé ». En fait il faut faire la distinction entre le cerne creux et le cerne coloré. Bien que situés aux mêmes niveaux et parfois associés ils sont de causes différentes et leurs traitement son distincts.

Le cerne creux apparaît habituellement sur un visage vieillissant. Il est lié à la contracture progressive de certains faisceaux du muscle orbiculaire orbitaire qui chasse la graisse périorbitaire vers le bas créant ainsi un creux sous palpébral dont la composante principale est la « vallée des larmes ». Ce creux est majoré par une éventuelle poche de la paupière inférieure et réciproquement.

Le cerne coloré intéresse souvent le sujet plus jeune. Il est lié soit à la finesse de la peau orbito-palpébrale qui laisse transparaître le réseau veineux et le muscle sous-jacents (coloration bleutée), soit à une hyperpigmentation cutanée le plus souvent d’origine ethnique (coloration brune). Parfois il s’agit d’une coloration rougeâtre due à des micro-capillaires superficiels qui se développent dans le cadre d’une couperose ou rosacée.

Nous envisagerons le traitement de ces cernes dans le prochain article.

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