Aestetikas, Le blog

Nous faisions part de nos réflexions sur les LED médical lors d’un précédent article. Celles-ci sont concluantes et nous nous équipons d’un laser à lumière froide TRIWINGS qui fonctionne avec des LED (ou Light Emitting Diode).
Nous vous rappelons que la lumière émise  par les LED intervient au niveau du processus respiratoire des mitochondries, centrales énergétiques de nos cellules, et stimule ainsi les fonctions cellulaires (synthèses de protéines et multiplication).  Les premières applications remontent à une dizaine d’années avec le traitement efficace des kératoses actiniques.
Depuis, les appareils ont gagné en puissance et de nouvelles indications sont apparues. Les LED sont ainsi très intéressantes dans la prise en charge des cicatrices, ulcérations chroniques, brûlures et radiodermites. On note en effet une accélération du processus cicatriciel avec réparation rapide des lésions cutanées et blanchiment accéléré des cicatrices chirurgicales. Des recherches importantes se poursuivent concernant les effets de régénération des LED que ce soit sur la rétine, le foie ou les nerfs.
Plusieurs études montrent également l’intérêt de la photomodulation sur les vergetures. Le Dr BOISNIC, dermatologue au GREDECO (Groupe de Recherche Dermatologique et Cosmétologique) a beaucoup travaillé sur l’action des LED sur ces lésions cutanées propres aux grossesses.

Toutes les études in vitro et in vivo ont montré qu’après plusieurs séances d’exposition aux LED, le réseau des fibres élastiques de la peau était plus dense avec des fibres plus longues. On constate une augmentation de la synthèse de collagène par les fibroblastes. Cliniquement on note une amélioration des vergetures de plus de 50% que ce soit pour la profondeur, l’aspect plissé ou l’extensibilité cutanée. Il apparaît que la lumière froide est d’autant plus efficace que l’on intervient sur des lésions récentes. L’adjonction de silice ainsi que la multiponction des vergetures anciennes les plus importantes améliorent encore les résultats.
Nous disposons enfin d’une technique efficace et fiable contre les vergetures, marques indélébiles et  inesthétiques de certaines grossesses de la femme jeune le plus souvent.

Dans sa dernière émission sur M6, Capital nous parle de Macrolane° de la société Q-MED. Indépendamment de l’article que nous avions déjà rédigé nous persistons à penser que des injections répétées d’acide hyaluronique dans les seins nous paraissent potentiellement dangereuses et irresponsables dans l’état actuel des connaissances. De nombreux articles scientifiques semblent démontrer que les cellules tumorales favorisent précisément la synthèse d’acides hyaluroniques. Cette matrice extra-cellulaire riche en acide hyaluronique faciliterait la migration tumorale et donc le développement local et surtout métastatique du cancer.

 Sachant que 1 femme sur 9 fait ou fera un cancer du sein, on peut s’interroger quant à l’intérêt d’injecter dans ou à proximité de la glande mammaire de grandes quantités de gel d’acide hyaluronique… Quant au médecin injecteur, aux vus de la bibliographie actuelle associant cancer et acides hyaluroniques, il devrait avoir bien du mal à argumenter lorsqu’une patiente multi-injectée développera une tumeur du sein et tentera d’impliquer son geste.

Le cabinet du Dr Van Der Stegen vous propose différents protocoles thérapeutiques adaptés à vos besoins. Chaque programme est envisagé après une consultation médicale au cabinet.
LE VISAGE
Mésothérapie ou mésolift : il s’agit de micro-injections d’un cocktail d’éléments nutritifs hydratants et anti-oxydants. Le produit injecté contient des oligo-éléments, des acides aminés et de l’acide hyaluronique. Ce soin est proposé pour traiter les peaux dévitalisées, déshydratées et atones. Ce traitement est un véritable soin de cosmétique interne et est proposé sous forme de cure.
Les peelings dermatologiques : nous disposons de différents peelings adaptés à vos problèmes.
- éclat du teint
-désordre pigmentaire (masque de grossesse, tâches dues au soleil, à l’âge…)
- aspect irrégulier de la peau (suite d’acné par exemple)
- ridules ou rides
Rappel : il existe trois profondeurs de peeling
-superficiel pratiqué au cabinet par une infirmière. Les suites sont légères avec une petite desquamation.
-moyen pratiqué par le Dr Van Der Stegen au cabinet, la desquamation qui s’en suit est plus importante.
-profond pratiqué par le Dr Van Der Stegen au bloc opératoire sous anesthésie.
Le myolift: véritable soin de remodelage endermologique du visage.
Il est évident que l’association de différents soins potentialise les résultats.

LE DECOLLETE
Le cabinet vous propose une association de peeling et de mésobotox ou mésothérapie.

LE CORPS
Soins d’endermologie ou CelluM6: La localisation du remodelage est adaptée à chaque patient. Ce soin se pratique sous forme de cure de 10 séances au moins, à raison de 2 par semaine.
Le Power Plate. Il s’agit d’une mobilisation musculaire ciblée afin de regalber les parties du corps à traiter. Les séances se pratiquent également sous forme de cure et sont supervisées par un « coach » qui reste en permanence avec le patient.
La mésothérapie : elle donne des résultats non négligeables sur les amas graisseux peu importants et sur la cellulite.
Les peelings : ils sont proposés pour traiter les désordres pigmentaires et améliorer l’affaissement cutané et certaines vergetures.

Nous avons vu qu’il existait deux types de cernes. Chacun sera traité différemment et diverses techniques peuvent être proposées.
Les cernes colorés sont améliorés par une « abrasion » cutanée contrôlée que ce soit par laser (CO2 habituellement) ou par peeling (TCA ou phénol). La réépidermisation et la néocollagénose induites par ces techniques tonifient la peau palpébrale et atténuent la coloration. Les cernes colorés ethniques (coloration brune) bénéficieront plutôt d’un peeling dépigmentant. A l’inverse les cernes colorés par une couperose seront traités par laser vasculaire.

Les cernes creux doivent être comblés. On utilise soit un acide hyaluronique fluide, résorbable en 6 à 12 mois, soit de la graisse autologue selon la technique de lipostructure. Celle-ci est une véritable intervention chirurgicale qui consiste à prélever de la graisse sur le patient (ventre ou faces internes des genoux par exemple), à la purifier par centrifugation et à la réinjecter dans le cerne creux. Le but est d’obtenir une greffe de cellules graisseuses avec un résultat pérenne du comblement. Dans tous les cas, le comblement,  réalisé à l’aiguille ou à la canule fine, doit être précis, profond, au contact du rebord orbitaire osseux.
En somme nous disposons maintenant d’un arsenal thérapeutique associant des techniques de médecine et/ou de chirurgie esthétique qui nous permet d’améliorer considérablement les différents types de cernes.

Nous sommes régulièrement sollicités pour ce problème inesthétique qui « donne un air fatigué » et « déprimé ». En fait il faut faire la distinction entre le cerne creux et le cerne coloré. Bien que situés aux mêmes niveaux et parfois associés ils sont de causes différentes et leurs traitement son distincts.

Le cerne creux apparaît habituellement sur un visage vieillissant. Il est lié à la contracture progressive de certains faisceaux du muscle orbiculaire orbitaire qui chasse la graisse périorbitaire vers le bas créant ainsi un creux sous palpébral dont la composante principale est la « vallée des larmes ». Ce creux est majoré par une éventuelle poche de la paupière inférieure et réciproquement.

Le cerne coloré intéresse souvent le sujet plus jeune. Il est lié soit à la finesse de la peau orbito-palpébrale qui laisse transparaître le réseau veineux et le muscle sous-jacents (coloration bleutée), soit à une hyperpigmentation cutanée le plus souvent d’origine ethnique (coloration brune). Parfois il s’agit d’une coloration rougeâtre due à des micro-capillaires superficiels qui se développent dans le cadre d’une couperose ou rosacée.

Nous envisagerons le traitement de ces cernes dans le prochain article.

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Dans le traitement rajeunissant du visage par toxine botulique de type A nous disposons actuellement de deux produits : Vistabel° qui correspond à la forme esthétique du Botox° et Azzalure qui correspond au Dysport°.

Ces deux toxines de type A bloquent transitoirement la jonction neuro-musculaire mais, à doses équivalentes, n’ont pas tout à fait les même effets. Nous les utilisons l’un ou l’autre en fonction de l’examen clinique et des désidératas de nos patients.

Azzalure° (Dysport°), d’origine anglaise, bien que commercialisé par le laboratoire Galderma est un produit puissant qui tend à diffuser autour du point d’injection. Il permet un blocage important des muscles traités. Son effet dure plus longtemps. Ses inconvénients sont l’aspect figé et parfois prolongé dont il est responsable. Par ailleurs sa capacité à diffuser le rend plus difficile à utiliser lorsqu’une grande précision est nécessaire (injections bas de visage). Enfin, son dosage à 125 unités n’équivaut pas au Vistabel et nous apparaît insuffisant à un blocage efficace. Un flacon et demi sont donc nécessaires.

Vistabel° (Botox°) est d’origine américaine et commercialisé par le laboratoire Allergan. Son effet est plus doux avec globalement  un blocage musculaire moins marqué et plus transitoire. Il diffuse peu autour du point d’injection ce qui lui confère une plus grande précision et un avantage certain dans les injections du bas de visage (atténuation des plis d’amertume, des fanons cervicaux, du « menton de sorcière »…). Son inconvénient  est son effet parfois très transitoire sur certains fronts hypertoniques.

Ainsi, les patients très marqués au front hypertonique bénéficieront plutôt d’un traitement par Azzalure° (Dysport°). Il en est de même pour ceux et celles qui souhaitent un blocage important et prolongé. A l’inverse, lorsque le patient demande de conserver un maximum d’expressivité, nous proposons Vistabel° (Botox°). Toutes les injections du bas du visage, plus délicates, sont également réalisées au Vistabel°.

Il nous semble donc indispensable de disposer des deux toxines botuliques Vistabel et Azzalure pour pouvoir s’adapter à l’état musculaire et aux attentes du patient et ainsi, le satisfaire pleinement.

Le vieillissement, le soleil, la pollution et le tabac marquent la peau du visage qui se relâche, devient terne, se tâche et se ride. L’application contrôlée de substances chimiques acides sur la peau crée une abrasion plus ou moins profonde qui entraîne une nette atténuation voir une disparition des ridules et des rides ainsi qu’une amélioration de l’aspect cutané (pores dilatés, tâches…). Les peelings sont classés en trois catégories : superficiel, moyen et profond.

Les peelings superficiels :
Aux acides de fruits, salicyliques, glycoliques ou trichloracétiques par exemple, les peelings superficiels améliorent le teint, donnent un aspect « bonne mine » et effacent certaines ridules superficielles. Les suites peuvent être marquées par quelques rougeurs et une fine desquamation. Les peeling superficiels doivent être répétés mais n’entraînent aucune éviction sociale. Hormis les peelings TCA ils sont réalisés par notre infirmière.

Les peelings moyens :
A l’acide trichloracétique, en une ou plusieurs séances, les peelings moyens corrigent les ridules, tonifient la peau et atténuent les disgrâces cutanées comme les pores dilatés, certaines tâches ou séquelles d’acné. Une desquamation plus ou moins importante apparaît les jours suivants. Les peelings moyens peuvent nécessiter quelques jours d’éviction sociale. Une préparation cutanée préalable est habituelle.

Les peelings profonds :
Au phénol, le peeling profond permet un véritable « lifting cutané » avec une nette atténuation des rides,  une disparition des ridules et un rajeunissement spectaculaire du visage. Les suites sont cependant marquées avec gonflements et brûlures cutanées nécessitant une dizaine de jours d’éviction sociale. Un maquillage et une protection solaire sont indispensables les trois mois suivants le peeling profond. Une préparation cutanée préalable est indispensable.

Les peelings spécifiques :
Il existe actuellement des peelings orientés spécifiquement sur un type de lésion cutanée comme les tâches par exemple. Par ailleurs certains soins de médecine esthétique sont préparés par des peelings spécifiques (mésothérapie anti-âge par exemple).

Un bilan esthétique du visage et une bonne compréhension des attentes du patient sont donc indispensables. Ainsi, le choix du peeling sera adapté aux « lésions » à corriger et aux disponibilités du patient.