Le cerne creux apparaît habituellement sur un visage vieillissant. Il est lié à la contracture progressive de certains faisceaux du muscle orbiculaire orbitaire qui chasse la graisse périorbitaire vers le bas créant ainsi un creux sous palpébral dont la composante principale est la « vallée des larmes ». Ce creux est majoré par une éventuelle poche de la paupière inférieure et réciproquement.

Le cerne coloré intéresse souvent le sujet plus jeune. Il est lié soit à la finesse de la peau orbito-palpébrale qui laisse transparaître le réseau veineux et le muscle sous-jacents (coloration bleutée), soit à une hyperpigmentation cutanée le plus souvent d’origine ethnique (coloration brune). Parfois il s’agit d’une coloration rougeâtre due à des micro-capillaires superficiels qui se développent dans le cadre d’une couperose ou rosacée.

Du point de vue thérapeutique, les cernes colorés sont améliorés par une « abrasion » cutanée contrôlée que ce soit par laser (CO2 habituellement) ou par peeling (TCA ou phénol). La réépidermisation et la néocollagénose induites par ces techniques tonifient la peau palpébrale et atténuent la coloration. Les cernes colorés ethniques (coloration brune) bénéficieront plutôt d’un peeling dépigmentant. A l’inverse les cernes colorés par une couperose seront traités par laser vasculaire.

Les cernes creux doivent être comblés. On utilise soit un acide hyaluronique fluide, résorbable en 6 à 12 mois, soit de la graisse autologue selon la technique de lipostructure. Celle-ci est une véritable intervention chirurgicale qui consiste à prélever de la graisse sur le patient (ventre ou faces internes des genoux par exemple), à la purifier par centrifugation et à la réinjecter dans le cerne creux. Le but est d’obtenir une greffe de cellules graisseuses avec un résultat pérenne du comblement. Dans tous les cas, le comblement,  réalisé à l’aiguille ou à la canule fine, doit être précis, profond, au contact du rebord orbitaire osseux.
En somme nous disposons maintenant d’un arsenal thérapeutique associant des techniques de médecine et/ou de chirurgie esthétique qui nous permet d’améliorer considérablement les différents types de cernes.

La clinique du Renaison qui appartient au groupe C2S (Compagnie Stéphanoise de Santé) est une structure de 145 lits, 11 blocs opératoires et 60 médecins (31 chirurgiens). Elle draine un bassin de près de 200 000 habitants.

En ce qui nous concerne, cette démarche répond à la faible représentativité de notre spécialité sur la région. Ceci nous permettra aussi de sortir des « fumées lyonnaises ».

Notre activité chirurgicale est maintenant essentiellement esthétique représentée à 80% par les augmentations mammaires, les rhinoplasties, les lipoaspirations et les chirurgies de rajeunissement faciale.

Par ailleurs nous avons considérablement développé les actes de médecine esthétique tels les comblements de rides, les injections de toxine botulique et les peelings.

Nous sommes donc en mesure de répondre parfaitement à la demande esthétique de la région. En complément, notre cabinet lyonnais est  équipé d’un laser Alexandrite pour l’épilation définitive, d’un appareil CelluM6 pour accélérer les suites de lipoaspiration et d’une lampe LED pour la prise en charge des cicatrices (activation des processus de cicatrisation et de la maturation de la cicatrice).

Notre présence à Roanne sera hebdomadaire, le mercredi, dans un premier temps. L’activité chirurgicale sera ambulatoire et nous resterons joignables dans les suites d’intervention (tous les patients opérés ont le numéro de téléphone portable du Dr van der Stegen). Les interventions lourdes se feront sur des cliniques lyonnaises.

Nous sommes dès maintenant joignables au 04 77 44 89 86 pour toute prise de rendez-vous.

Pour éviter « la bête » quelques conseils utiles :

 - Se laver les mains fréquemment  avec du savon et de l’eau (8 à 10 fois/jours) ou utiliser un gel antiseptique.

 – Se supplémenter en vitamine D3 dès le mois d’octobre pour toute la saison hivernale à raison de 2 à 5000 UI/jour.

 – Humidifier l’air de l’intérieur des lieux de vie. En effet il semble que le développement et la transmission du virus soit maximum lorsque l’air est sec et froid.

 – Etre attentif à avoir une bonne hygiène de vie associant une alimentation méditerranéenne riche en fruits, légumes (ail, ginseng) et épices a une activité sportive régulière sans être excessive.

 La vaccination de masse qui coute plus de 700 millions d’euros en vaccins chaque année (hors couts de consultation et d’injection) ne semble pas, au vu de nombreuses études sérieuses (1, 2, 3), avoir d’intérêt majeur hormis pour certaines pathologies (bronchite chronique…). Concernant les plus de 65 ans, la preuve en est qu’aux USA, bien que le taux de vaccination ait été multiplié par 3 depuis 1980 la mortalité n’a pas diminué.

Combattre la transmission de la grippe saisonnière par l’hygiène des mains et l’humidification de l’air, augmenter ses défenses immunitaires par un taux de vitamine D3 optimal et un mode de vie plus sain nous semble donc bien préférable.

PS. Les remarques sur la vaccination concernent la grippe A saisonnière uniquement. Loin de nous l’idée de généraliser cette position anti-vaccinale à toutes les maladies infectieuses graves pour lesquelles la vaccination reste essentielle et indispensable (tétanos, diphtérie, rougeole…).

 Cette technique consiste à minimiser la tension au niveau de la suture horizontale finale par répartition de la traction sur tout le lambeau décollé grâce à plusieurs points matelassant profonds. Ceci permet de maintenir la cicatrice en position basse et de réduire les risques d’hématome par fermeture de l’espace décollé. Le drainage n’est même plus indispensable. Par contre l’aspect capitonné lié aux points profonds est inesthétique mais provisoire, les fils étant résorbables. La prévention des accidents thrombo-emboliques associe toujours les bas de contention, une héparinothérapie de courte durée et un levé précoce. Actuellement la plupart des patients sortent le surlendemain de l’intervention.  Cette modification technique, que nous appliquons depuis maintenant 2 ans, a simplifié les suites de cette intervention réputée délicate et raccourci les durées de séjour des opérés.

Bien que de moins en moins prise en charge par l’Assurance Maladie ces grandes abdominoplasties restent une arme majeure dans le remodelage de la silhouette et l’évolution des techniques permet de dire aujourd’hui que l’abdominoplastie « permet aussi de se déshabiller » !

Un implant mammaire s’use et il est normal qu’au terme d’une douzaine d’années le changement soit envisagé. En cas de rupture, il arrive que le gel (d’autant plus qu’il est liquide et « non médical ») entraine des réactions inflammatoires locorégionales (siliconomes glandulaires ou ganglionnaires) qui  sont certainement nocives à terme et compliquent singulièrement la reprise chirurgicale.
 En somme un implant mammaire doit être surveillé régulièrement (un assouplissement ou un durcissement inhabituel du sein doit alerter la patiente),  changé au plus tard à 15 ans (même si certaines prothèses restent en très bon état) et être remplacé en cas de rupture.
Concernant les femmes porteuses de prothèse PIP la recommandation de changement  des implants rompus ou non, parait logique. Pour les patientes esthétiques (quand il ne s’agit pas d’une reconstruction mammaire suite à un cancer, une malformation ou une hypoplasie mammaire majeure) la dépose de l’implant est prise en charge par l’Assurance Maladie. La remise en place d’une nouvelle prothèse reste, par contre, à la charge du patient.

Avec l’affaire PIP nous avons  un bel imbroglio et l’on peut lire tout et n’importe quoi ! Certains veulent faire payer les « riches » chirurgiens qui sont tous des voleurs, c’est bien connu, d’autres prétendent que c’est bien fait pour ces femmes de « mauvaise vie » qui se sont fait implanter, l’Affsaps, dans ses petits souliers après l’affaire Médiator, semble conseiller aux patientes (sur son numéro vert PIP) de porter plainte contre leur chirurgien, etc…
Un coupable est certain, c’est la société PIP et son fondateur, M. JC MAS. Malheureusement la société est en liquidation judiciaire et donc  insolvable ! M. MAS répondra donc de ses magouilles « capitalistiques » (comme le dit sont avocat) devant une cours pénale.

Concernant les chirurgiens il me parait difficile de les attaquer. Nous sommes sensés pouvoir utiliser en toute bonne foi un produit implantable aux normes CE ! Certains confrères les ont implantés sur des proches ! Plus de 3000 prothèses PIP ont été posés par les centres de lutte contre le cancer (CLCC) que l’on ne peut pas accusés de cupidité. Certains confrères ont d’ailleurs signalé un taux de rupture anormalement élevé dès 2008.
Les autres intéressés de ce scandale sont l’AFSSAPS (donc l’Etat) qui gère la législation des dispositifs implantables et la société TÜV sensée avoir certifié et validé les prothèses PIP.
Cette affaire qui est mondiale (plus de 300 000 prothèses PIP dans le monde, 30 000 en France) fait bien entendu réagir les différents gouvernements concernés. Pour la France, X. Bertrand propose d’appliquer une AMM (Autorisation de Mise sur le Marché) aux dispositifs médicaux (tous les implants mais aussi les injectables de médecine esthétique  come les acides hyaluroniques). Autrement dit ces produits seraient soumis à la législation du médicament qui est beaucoup plus contraignante et dispendieuse que celle du simple marquage CE. AMM ou norme CE? L’important est que les contrôles soient faits et bien faits. L’affaire Médiator qui, pourtant était un médicament, révèle aussi un dysfonctionnement et je constate simplement qu’après enquête de la FDA américaine (équivalent de l’AFFSAPS aux USA) les prothèses PIP ont été interdites aux Etats-Unis dès 2000.

Des sourires… pour vous souhaitez une excellente année 2012.

Carte de vœux réalisée par le peintre Renaud Grizard . Nous l’apprécions tout particulièrement et avons plusieurs de ses peintures au cabinet

Le Dr M. de Lorgeril, cardiologue et chercheur au CNRS,  « rue dans les brancards » de l’intelligentsia pharmaco-médicale depuis plusieurs années. Nous avions déjà évoqué deux de ses livres dans ce blog car il remet en cause de manières très documentée et crédible l’intérêt des statines hypocholestérolémiantes en démontrant que le cholestérol n’a aucune responsabilité dans les pathologies cardio-vasculaires.
Ce livre, qui sera résumé dans un prochain article, est au fond très optimiste et montre qu’un minimum d’activité physique associé à une diète de type méditerranéennes est protecteur contre les pathologies cardio-vasculaire (et probablement bon nombre de cancers). Par ailleurs, ce mode de vie, pour ceux qui sont déjà sous traitement, permettrait de limiter considérablement la prise médicamenteuse, qu’il s’agisse des hypocholestérolémiants, des antihypertenseurs ou des antiagrégants plaquettaires (ne pas oublier que tous les médicaments ont des effets secondaires à moyen ou long terme).
En somme un livre à lire…

Bocouture° (Xeomin°) est d’origine allemande et commercialisé par le laboratoire Merz. Son effet s’apparente davantage à Azzalure avec une diffusion marquée autour du point d’injection. Comme ce dernier il semble que les fronts très hypertoniques nécessitent un dosage plus important (un flacon et demi) pour un résultat pérenne. Son principal avantage est que, contrairement aux deux autres, il se conserve à température ambiante (Vistabel et Azzalure doivent être transporté et conservés à 4°C). Son principal inconvénient est un effet parfois incompréhensiblement éphémère.
En ce qui nous concerne, les patients très marqués au front hypertonique bénéficieront plutôt d’un traitement par Bocouture (1 à 1,5 flacon). Il en est de même pour ceux et celles qui souhaitent un blocage important ou qui résistent à Vistabel. A l’inverse, lorsque le patient demande de conserver un maximum d’expressivité, nous proposons Vistabel°. Pour les injections du bas du visage, plus délicates, nous préfèrons également Vistabel°.
Ainsi pour des raisons de stockage (chaine du froid), notre préférence va actuellement à Bocouture. Vistabel garde ses indications pour des traitements plus légers et des injections limitées au bas de visage.

La mésothérapie anti-âge est réalisée par de multiples injections micro dosées le long des rides ou en nappage sur le cou, le visage, le décolleté ou le dos des mains. L’utilisation d’un pistolet de mésothérapie permet un traitement régulier, calibré et indolore. Nous injectons des produits ( NCTF 135 HAR du laboratoire Filorga ou CytoCare du laboratoire Revitacare) associant de l’acide hyaluronique, du collagène, des sels minéraux (magnésium en particulier), des vitamines (pour leurs effets antioxydants) et des acides aminés. Les tests réalisés démontrent l’efficacité anti-âge de ces produits qui stimulent la croissance cellulaire, densifie la peau, régénère l’élasticité, atténue les rides et optimise le teint. Les résultats sont perceptibles dès la première séance mais le traitement par mésothérapie anti-âge se déroule sous forme de cure.

Au départ 3 à 4 séances à 8 – 10 jours seront suivies de 2 nouvelles séances espacées de un mois. Un entretien, à raison d’une séance tous les 3 à 6 mois permet de maintenir le résultat. Bien entendu la mésothérapie peut être associée aux autres techniques anti-âges tels les peelings (acides glycolique, salicylique, trichloracétique…), la toxine botulique (Vistabel, Azzalure, Bocouture), les comblements et la chirurgie (liftings, blépharoplasties…). Il s’agit donc bien d’une nouvelle arme anti-âge, efficace à nos yeux, que nous adoptons et développons au sein du cabinet.