Déc
04

Prothèses mammaires et lymphomes anaplasiques à grandes cellules (LAGC)

Depuis une dizaine d’années est décrit un cancer spécifiquement lié aux implants mammaires, le lymphome anaplasique à grandes cellule (LAGC). Ce cancer se localise habituellement à la capsule ou au liquide péri-prothétique mais peut rarement métastaser à l’ensemble de l’organisme. Ce type de cancer a aussi été décrit sur implant tibial, implant dentaire, bandelette gastrique et implant de fesse.

Les signes cliniques les plus habituels de ces LAGC mammaires sont des épanchements péri-prothétiques avec augmentation de volume du sein (sérome). Il peut également s’agir de douleurs, de rougeurs du sein, de la perception d’une masse ou d’adénopathies axillaires.

Le traitement consiste en l’ablation de la prothèse ET de l’entièreté de la capsule péri-prothétique. Un traitement complémentaire associant radiothérapie et chimiothérapie est parfois nécessaire.

Comme bon nombre de cancer il apparait que le facteur déclenchant est une inflammation chronique et c’est la raison pour laquelle certaines texturations agressives type Biocell° du laboratoire Allergan° sont surreprésentées. Cette texturation a pour effet de fixer l’implant (« effet velcro ») ce qui est intéressant lors de la mise en place de prothèses anatomiques. D’autres facteurs pro-inflammatoires tels les biofilms sont très probables. Ces biofilms, gel bactérien entourant l’implant, correspondent à une infection infra-clinique de la loge prothétique. Cette infection à « bas-bruit » est source d’inflammation chronique. Il s’agit aussi de l’un des facteurs majeurs des complications  à type de coque ou sein dur. Bien entendu on ne peut éliminer d’autres facteurs tels qu’une prédisposition génétique ou un mode de vie délétère pro-inflammatoire. Il s’agit donc d’une pathologie liée à la prothèse mais multifactorielle.

 

En France, à ce jour, 54 cas ont été relevés depuis 2009 avec trois décès imputables au lymphome. Dans le monde 626 cas dont 17 décès sont rapportés.

Compte tenu du nombre de femmes porteuses de prothèses mammaires les risques de développer un LAGC ont été estimés à 1/2200 à 1/4500 pour les implants macrotexturés et 1/50000 à 1/80000 pour les implants microtexturés. Ceci est a rapporter, en France, aux 54 000 cas annuels de cancers classiques du sein (dont 12 000 décès). En effet, statistiquement une femme sur huit fait ou fera un cancer du sein…

Compte tenu ces chiffres les sociétés savantes et gouvernementales déconseillent l’explantation systématique des implants mammaires macrotextués en particulier, et proposent un suivi annuel des patientes par leur chirurgien, gynécologue ou médecin traitant. En ce qui nous concerne nous prescrivons déjà depuis quelques années une échographie de contrôle des prothèses tous les 3 à 4 ans. Toute anomalie qu’il s’agisse de modifications de taille, d’aspect ou de consistance d’un sein implanté doit bien entendu amener à consulter.

L’augmentation mammaire, qu’elle soit reconstructrice ou esthétique participe grandement au bien-être et au mieux-être de nos patientes. Le bénéfice risque nous parait donc hautement positif. Quoiqu’il en soit nous pensons que l’implant mammaire lisse doit maintenant devenir la règle et qu’un suivi au long cours est indispensable.

Nov
19

Le régime de longévité

L’espérance de vie augmente régulièrement  (79 ans chez l’homme et 85 ans chez la femme en France) mais l’espérance de vie en bonne santé sans incapacité n’est que de 62 ans chez l’homme et 64 ans chez la femme et tend plutôt à régresser dans le monde. Cette augmentation de l’espérance de vie est bien entendu liée à l’amélioration de l’hygiène et aux progrès de la médecine mais l’on peut se questionner sur ces fins de vie difficiles et médicalisées.

Dans son livre « Le régime de longévité » le Pr Valter Longo propose une nouvelle stratégie pour vivre longtemps et, surtout, en bonne santé. Ce chercheur italo-américain dirige l’Institut de longévité de l’Université de Californie du sud. Il appui son argumentation sur ce qu’il appelle les “cinq piliers” de la longévité à savoir la recherche fondamentale, la recherche épidémiologique, les essais cliniques, l’étude des centenaires et l’étude des systèmes complexes.

 

Voici ses conclusions :

1/ Adopter un régime pesco-végétarien soit une alimentation essentiellement à base de végétaux (légumineuses, légumes, fruits, etc.) associant le poisson deux à trois fois par semaine.

2/ Manger peu de protéines mais suffisamment (0,7 à 0,8g/kg/j). Réduisez drastiquement les graisses d’origine animale (sauf poissons), les sucres simples (aliments à index glycémique élevé tels pain blanc, pomme de terre et sucrerie) et augmentez les bonnes graisses (végétales telle l’huile d’olives et omega3 des poissons) et les sucres complexes (index glycémique bas tel pain complet et légumes).

3/ Répartissez votre alimentation sur 12 heures maximum voir 8 ou 10 heures si vous souhaitez perdre du poids.

4/ Pratiquez périodiquement le  «Fasting Mimicking Diet (FMD) » qui consiste en un régime hypocalorique de 5 jours à 800 calories. Ces diètes à pratiquer deux fois par an pour les gens en bonne santé ou tous les mois ou trois mois pour les obèses ou personnes présentant des facteurs de risque (diabète, cancer, maladies cardio-vasculaires…).

5/ Mangez à la table de vos ancêtres c’est-à-dire mangez des aliments auxquels votre génétique est habituée.

6/ Ayez une activité physique significative avec  une heure de marche rapide par jour et 2H30 à 5 heures  de sport par semaine.

7/ Enfin et bien entendu, soyez intéressés à vivre (communauté, travail, famille…) et sachez vous faire plaisir.

Ce mode d’alimentation peut-être adapté selon les pathologies (diabète, cancer, SEP, maladie de Crohn…) en augmentant ou réduisant certaines classes d’aliments. Il  apparait également intéressant pour préparer l’organisme à une intervention chirurgicale.

Juin
15

CRYOLIPOLYSE

Nous utilisons maintenant depuis 2 ans l’appareil de cryolipolyse Cristal°.

La cryolipolyse permet de détruire des amas graisseux localisés qui ne justifient pas forcément d’une lipoaspiration. Une pièce à main adaptée à la surface de la zone à traiter (7 pièces à main de différentes tailles) est appliquée sur la peau. Le bourrelet est aspiré dans la pièce à main et refroidi de manière contrôlée entre -6 et -10°C. La température de cristallisation des graisses est supérieure à celle des tissus environnant (peau…). Cette cristallisation graisseuse détruit la graisse et  se traduit par une diminution significative du bourrelet.

Les résultats sont visibles dès la troisième semaine et  définitifs à 3 mois. La séance dure entre une heure et 1h30 et se termine par un massage énergique des zones traitées. Une ecchymose et une hypoesthésie transitoire sont habituelles.

Cryolipolyse ventre et hanches: avant-après

Actuellement, pour minimiser la gêne occasionnée par la mise en place des pièces à main, nous infiltrons au préalable les bourrelets avec un produit anesthésiant. Ainsi,  la séance est totalement indolore.

Toutes les zones du corps peuvent être traitées efficacement avec 30 à 40% de perte de graisses mais le ventre et les poignées d’amour donnent les meilleurs résultats. La séance traite en général 2 zones à la fois.

Cryolipolyse ventre et hanches: avant-après

Bien entendu cette technique s’adresse aux petits bourrelets ne nécessitant pas une lipoaspiration chirurgicale, plus lourde et onéreuse.

Cette nouvelle machine, en complément à la lipoaspiration chirurgicale nous permet donc d’étendre efficacement notre offre thérapeutique dans le traitement des bourrelets graisseux disgracieux.

Mar
20

Acides hyaluroniques injectables « skin boosters »

Les rayons ultra-violets du soleil et les modes de vie délétères (tabac, alimentation riche en glucides, manque d’activité physique) entraînent des dégradations au niveau de la peau. Celle-ci devient plus sèche et les rides s’accentuent.
Volite® est un gel injectable ultra-hydratant d’acide hyaluronique réticulé, commercialisé par le laboratoire Allergan. Ce gel est spécialement conçu pour pour lisser, repulper et hydrater en profondeur les peaux fatiguées du visage, du décolleté et des mains.
Les résultats de l’essai clinique du Laboratoire Allergan sur 131 patients ont montré une amélioration de la qualité de la peau sur 1, 4 et 6 mois suivant la séance. Un mois après le traitement, 96 % des patients ont remarqué un effet lissant, particulièrement au niveau des joues et 91% des patients se disent très satisfaits de leur peau de façon globale. Au bout de 6 mois, les patients continuent à voir des améliorations importantes au niveau de l’hydratation de leur peau et sont toujours très satisfaits du résultat.

 

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Les injections sont réalisées dans le derme à quelques millimètres de profondeur, au niveau des zones préalablement déterminées avec le chirurgien, pour un rendu idéal.
L’adjonction d’un anesthésique local au produit (lidocaïne) réduit l’inconfort des injections.
Au niveau du visage, 2 seringues de 1 ml sont habituellement nécessaires pour traiter correctement les joues, les lèvres et le menton ce qui représente environ 80 micro-injections. Quelques ecchymoses sont classiques et facilement camouflées par le maquillage mais le résultat lissant et pulpant sur la peau est déjà bien visible à 15 jours.
Ces injections peuvent être associées à un protocole de peelings et de photo-réjuvénation par LED pour optimiser le résultat.

Nov
14

Plasma Riche en Plaquettes (PRP)

L’injection de Plasma Riche en Plaquettes (PRP) par mésothérapie est une nouvelle technique de médecine esthétique qui améliore la qualité de la peau.

Ces injections de Plasma Riche en Plaquettes utilisent les propriétés régénératrices et cicatrisantes des plaquettes sanguines, cellules du sang intervenant dans la coagulation. Celles-ci  produisent des facteurs de croissance qui activent la régénération de la peau.

Le plasma, lui, contient des substances nutritives (vitamines, hormones, sels minéraux, protéines)  et associé aux plaquettes, il stimule la synthèse des fibres élastiques et du collagène de la peau.

Une injection de Plasma Riche en Plaquettes permet d’obtenir une « réjuvénation » de la peau du visage, du décolleté et/ou des mains.  La texture, la densité et la luminosité s’améliorent (diminution des taches brunes liées aux UV ainsi que des rougeurs). Les rides, les ridules, les cernes s’atténuent.

Le PRP est également intéressant dans le traitement des pertes de cheveux ou des alopécies androgénétiques. Il stimule les bulbes pileux, ralentit leur dégénérescence et favorise la repousse du cheveu.

En pratique :

Le PRP est préparé exclusivement à partir du propre sang du patient. 20ml de sang prélevé permet d’obtenir 4ml de PRP après centrifugation. Toute la préparation est réalisée avec un kit de matériel à usage unique.

Le PRP obtenu est réinjecté sur toute la surface du visage, du décolleté, du dos des mains ou du cuir chevelu à l’aide d’un pistolet de mésothérapie.

Deux séances à 3 ou 4 semaines d’intervalle sont nécessaires. Un délai de 3 mois après la deuxième injection est indispensable à l’obtention d’un résultat optimum. Des séances d’entretien tous les 6 mois entretiennent le résultat.

Sep
22

Augmentation du volume des lèvres par acide hyaluronique

«Les lèvres sont les parties charnues de la face qui constituent la cloison antérieure de la bouche chez de nombreux animaux. Au nombre de deux, une lèvre supérieure et une lèvre inférieure, elles délimitent la fente buccale. Les lèvres jouent un rôle dans la phonétique articulatoire et l’alimentation. Chez l’homme, leur rôle social est variable suivant les cultures».

Certes, mais les lèvres sont également un attribut important de la beauté d’un visage. Trop fines, le visage renvoie sévérité, tristesse et antipathie. Pulpeuses, modérément charnues et le visage exprime jeunesse, douceur et sensualité.

La limite est étroite entre une bouche sensuelle et attirante ou laide et vulgaire, et certaines notions doivent être bien comprises, y compris malheureusement par certains médecins injecteurs.

Il est évident que la lèvre inférieure est toujours plus charnue que la supérieure. Cette différence doit être conservée.

La bouche s’intègre dans un visage et les dysmorphies dento-maxillaire et nasale doivent être intégrées. Une chirurgie (rhinoplastie, chirurgie orthognathique…) est parfois indiquée et plus efficace à l’embellissement.

Le vieillissement, du fait des résorptions osseuses maxillaires, s’accompagne toujours d’un affinement des lèvres.

Le comblement utilise un acide hyaluronique résorbable relativement fin et fluide et se fait à l’aiguille ou à la canule. Il peut intéresser l’ourlet labial entre lèvre rouge et lèvre blanche ou, ce que nous préférons, le corps de la lèvre rouge. Le niveau d’injection est variable selon l’effet désiré (avancée, abaissement…). Le volume injecté est habituellement réparti  entre la lèvre supérieure (2/3) et inférieure (1/3). Nous n’injectons jamais plus d’une seringue de 1ml.

La tenue du produit est variable dans le temps en fonction des patients (6 à 12mois).

Dans la mesure où, tenant compte des remarques ci-dessus, l’indication est bonne et l’injection mesurée le résultat esthétique est souvent spectaculaire.

Sep
04

Chirurgie plastique et Assurance Maladie

Que n’entendons- nous pas comme contre-vérités concernant la prise en charge de certains gestes chirurgicaux esthétiques par l’Assurance maladie ! Même certains confrères généralistes de bonne foi induisent les patients en erreur.

« J’ai eu trois enfants, mon abdominoplastie (ou mon augmentation mammaire) est prise en charge par la sécu ! » ou « j’ai une bosse sur le nez, c’est donc bien que j’ai reçu un coup. D’ailleurs je n’en avais pas quand j’étais enfant ! ».

Dans les faits, seuls les états qui entrainent une gêne fonctionnelle peuvent justifier d’une prise en charge. Un ventre forcé et fripé par 3 grossesses est inesthétique mais n’entraine pas de gêne fonctionnelle. Un tablier abdominal recouvrant le pubis est responsable de lourdeurs abdominales et de phénomènes de macération des plis. Il justifie d’une prise en charge sur demande d’entente préalable. Des seins diminués et tombants après grossesses sont inesthétiques mais ne justifient pas une prise en charge à l’inverse de seins hypertrophiques lourds qui entrainent des douleurs dorsales. L’exérèse d’une cicatrice large ou d’un grain de beauté inesthétique ne seront pas remboursés sauf si la cicatrice est douloureuse ou crée une bride ou si le nævus est dans une zone de frottement par exemple. Voici une petite liste récapitulative :

Intervention ou « pathologie » Pris en charge par l’AM Non pris en charge (esthétique)
Réduction mammaire Hypertrophie mammaire de plus de 300g par sein Réduction mammaire de moins de 300g/sein
Lifting des seins En association avec une réduction mammaire de + de 300g/sein Lifting des seins seuls avec réduction de moins de 300g/sein
Augmentation mammaire par prothèses Hypoplasie mammaire avec bonnet inférieur à A, malformations du sein (sein tubéreux, asymétries majeures), reconstruction après cancer Hypotrophie post-grossesse, hypoplasie ou asymétrie modérées
Abdominoplastie Tablier abdominal recouvrant  tout ou partie le pubis dans les suites d’un amaigrissement significatif Ventre forcé (vergetures), fripé, gras sans tablier
Rhinoplastie Nez dévié avec déviation de la cloison nasale, malformation (séquelles de fente…) Bosse nasale isolée, grand nez, nez inesthétique…
Reprise de cicatrice Cicatrice douloureuse, adhérente ou créant une bride Cicatrice inesthétique parce que large
Exérèse de grains de beauté Nævi suspects à la demande du dermatologue ou en zone de frottement (ceinture ou bretelles) Nævi mal placés non suspects
Otoplastie (oreilles décollées) Oreilles décollées de l’enfant Oreilles décollées de l’adulte sauf cas particulier
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Abdominoplastie sans et avec prise en charge sécu

En somme, la correction chirurgicale de l’inesthétique, dans la mesure où il n’y a pas de gêne fonctionnelle, n’est pas remboursée par l’Assurance Maladie. La gêne psychologique n’est pas prise en compte.

Une prise en charge jugée excessive lors d’un controle à postériori par l’Assurance maladie est lourde de conséquences pour le praticien et le patient.

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