Oct
27

LED, cicatrices et vergetures

Depuis 6 mois nous sommes équipés du TRIWING, appareil générateur de LED, et tenons à vous faire part de notre expérience en ce qui concerne les cicatrices chirurgicales et les vergetures.
Cicatrices : tous nos patients chirurgicaux sont actuellement traités par LED avant et après intervention. Une séance pré-opératoire prépare la peau à la chirurgie. Une séance est réalisée immédiatement après le geste chirurgical (en salle de réveil) lorsque cela est possible puis chaque semaine durant au moins 4 semaines (au mieux 10 semaines).  Ces cinq séances sont inclues dans nos devis. Nous utilisons la couleur orange en séances de 15 minutes. Grâce à l’effet anti-inflammatoire et à la stimulation des fibroblastes par les LED nous constatons systématiquement une évolution rapide du processus cicatriciel. A un mois les cicatrices sont d’excellentes qualités et déjà très discrètes. L’évolution se fait vers une rançon cicatricielle minime.

Cicatrice aréolaire 1mois 4séances de LED

Vergetures récentes et rosées : à condition de réaliser un nombre de séances suffisantes (couleur orange ; 15 minutes), l’atténuation des vergetures est toujours nette et spectaculaire.
Vergeture blanches : nous avons mis en place un protocole très précis associant une ou deux séances de stimulation (avivement mécanique de chaque vergeture traitée) et une quinzaine de séance de LED (couleurs orange ou bleue ; 15 minutes). Nous notons une amélioration de l’aspect déprimé des vergetures qui apparaissent repulpées. La recoloration (atténuation de la coloration nacrée) par migration des mélanocytes est logiquement plus facilement obtenue sur des peaux mates ou foncées. Nous constatons cependant des résultats plus satisfaisants sur les peaux blanches lorsque nous associons l’application au pinceau sur chaque vergeture d’un produit photosensibilisant.

VERGETURES AVANT-APRES 17SEANCES DE LED

S’agissant d’une technique encore récente nos protocoles de traitement évoluent mais nous sommes déjà très satisfaits de nos résultats préliminaires.
Il est à noter que plusieurs média se sont fait l’écho d’un rapport de l’AFSSA concernant les possibles effets indésirables de l’exposition aux LED. Un produit efficace a toujours des effets secondaires s’il est mal dosé ou utilisé sans précaution. Une bonne protection oculaire en particulier est donc indispensable durant les séances de LED.

Oct
13

Prothèses mammaires: quelle voie d’abord(2)

La voie sous-mammaire :
Longue de 4 à 5cm et positionnée dans le sillon sous-mammaire prévisible elle nécessite quelques calculs de positionnement et une bonne habitude. S’agissant d’une incision non traumatisante pour la glande mammaire et intéressant une peau glabre, c’est certainement l’abord chirurgicalement le plus « propre ». Par contre la cicatrice est thoracique antérieure ce qui nécessite un positionnement parfait et une réelle prise en charge du processus cicatriciel (patch silicone, LED…) si l’on veut éviter une cicatrice inesthétique et fort visible. Cette voie d’abord de plus en plus pratiquée en Europe du nord et aux USA devient incontournable à nos yeux, d’autant que les complications à type de coque (sein dur) apparaissent en partie liées à des infections infra-cliniques de la loge prothétique.

Augmentation mammaire - implants anatomiques - voie sous mammaire

En somme, le choix d’un abord pour l’implantation d’une prothèse mammaire doit être défini aux termes d’une consultation et d’une discussion prenant en compte la morphologie du sein, les desideratas de la patiente et les implications cicatricielles. Au même titre que le choix de l’implant (rond, anatomique, lisse, texturé…) ou de la loge (rétro ou pré-pectorale), il existe plusieurs solutions qui nécessitent de la part du chirurgien une bonne maîtrise des différentes techniques opératoires.

Oct
06

Prothèses mammaires: quelle voie d’abord(1)

Le choix de la voie d’introduction des implants mammaires se pose lors de chaque consultation pour augmentation du volume des seins. L’abord peut-être axillaire, aréolaire ou sous-mammaire et chacun présente des avantages et des inconvénients.
La voie axillaire :
Logique et rapide pour la mise en place d’une prothèse rétromusculaire elle se situe normalement au sommet de l’aisselle ce qui a l’avantage de dissimuler la cicatrice. Par ailleurs, la glande mammaire n’est pas « mutilée » par l’intervention. A moins d’utiliser la vidéo-endoscopie le travail de dissection de la loge se fait « à l’aveugle », les insertions musculaires étant décollés à l’aide de longs dissecteurs. L’aisselle présente cependant l’inconvénient d’être une zone chirurgicalement « sale» riche en follicules pileux et glandes sudoripares. Enfin, il existe une controverse à propos de l’incision axillaire qui pourrait interférer avec le drainage lymphatique de la glande mammaire et la détection du « ganglion sentinelle » en cas de cancer du sein. Nous réservons plutôt cet abord à des patientes jeunes présentant une très petite poitrine avec absence de sillon sous-mammaire et aréoles infantiles.

AUGMENTATION MAMMAIRE: VOIES D'ABORD

La voie aréolaire :
Hémi-circonférentielle inférieure et légèrement intra-aréolaire cet abord présente l’avantage d’être central, ce qui permet un bon contrôle du geste chirurgical. Elle implique cependant une dissection de la glande mammaire et de certains canaux galactophores qui ne sont pas toujours indemnes de bactéries. D’autre part on note parfois une dépigmentation de la cicatrice qui apparaît alors plus claire et rarement une rétraction cicatricielle postérieure fort inesthétique. Cette voie d’abord reste quoiqu’il en soit très classique sur les seins « difficiles » présentant une ptose débutante ou un sillon sous-mammaire marqué.

A suivre…

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