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Rhinoplasties: questions/réponses

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Qu’est-ce qu’une rhinoplastie ?
Une rhinoplastie est une intervention chirurgicale qui modifie l’aspect du nez. Son but est donc esthétique mais également réparateur et fonctionnel. En effet l’utilité première du nez est la respiration. Respirer par le nez permet une humidification de l’air grâce aux cornets mais aussi la perception des odeurs. Ainsi la rhinoplastie peut-être associée à une septoplastie (plastie de la cloison nasale) si la cloison est responsable de l’obstruction d’une fosse nasale par exemple.
Quelles modifications peut-on réaliser sur le nez ?
Même si certains gestes sont assez stéréotypés il n’y a pas deux rhinoplasties identiques. Nous pouvons travailler en soustraction ou en addition. Par exemple une bosse est réséquée mais parfois  la pointe du nez  manque également de projection et il vaut mieux enlever moins de bosse mais projeter la pointe pour obtenir une meilleure harmonie.
Les rhinoplasties se font-elles  toujours par l’intérieur du nez sans cicatrice visible ?
Non, beaucoup moins actuellement. Une petite incision de la columelle permet une bien meilleure exposition. Ainsi dès qu’un nez est un peu complexe ou que la pointe nécessite un affinement, une projection ou au contraire un recul, une voie externe est utile. La cicatrice columellaire est habituellement très peu visible.
Comment se passe une consultation de rhinoplastie?
Il s’agit d’abord d’une consultation médicale. Les antécédents du patient (autres interventions chirurgicales, pathologies particulières…) sont identifiés. L’examen du nez est ensuite réalisé.  Ses caractéristiques visuelles (projection, largeur, bosse, déviation etc…) sont notés. La palpation permet de juger l’épaisseur de la peau, la longueur des os du nez, la tonicité de la pointe, l’état de la cloison nasale. Le patient est photographié et l’on identifie sur l’image les « défauts » du nez. Enfin on réalise plusieurs « simulations de rhinoplastie » en modifiant l’image de manière informatique. Ces « simulations de rhinoplastie » permettent d’expliquer les différents gestes possibles que ce soit en soustraction ou en addition. Il ne s’agit donc en aucun cas d’un « avant-après » mais d’une tendance. Enfin nous expliquons les gestes chirurgicaux de façon didactique à l’aide d’un schéma.
En quoi « l’épaisseur de la peau » a-t-elle une importance ?
L’épaisseur de la peau du nez est très importante. Une peau très fine suivra bien les modifications effectuées sur les structures cartilagineuses et osseuses sous-jacentes. Par contre la moindre irrégularité sera visible après le dégonflement. A l’inverse, une peau épaisse camoufle les défauts mais le nez est très difficile à affiner.
Cette intervention est-elle douloureuse ?
Malgré les fractures du nez (ostéotomies), cette intervention est relativement indolore en post-opératoire. L’impossibilité de respirer par le nez lorsqu’un méchage a été réalisé est souvent ce qui est le plus désagréable.
Les mèches sont-elles gardées longtemps ?
Tout dépend de l’intervention. De quelques heures lorsque l’intervention n’intéresse pas la cloison à plusieurs jours lorsque la cloison nasale est très déviée et abimée.
Y a-t-il souvent des irrégularités dont vous parliez précédemment ?
Cela n’est pas rare effectivement. Souvent dans les suites de l’intervention l’oedème cache certains défauts. Une fois le nez totalement dégonflé, 9 à 12 mois après la rhinoplastie, des petits défauts peuvent apparaitre. Bon nombre sont liés à des phénomènes de cicatrisation non souhaités (rétractions cicatricielles, fibrose…). Ceci explique que, indépendamment du fait qu’une rhinoplastie est un geste chirurgical difficile, des retouches soient parfois nécessaires, même pour des chirurgiens rhinoplasticiens très entrainés. La plupart du temps ces retouches peuvent être réalisées sous anesthésie locale.
En conclusion ?
La rhinoplastie est une intervention chirurgicale  délicate. Elle doit donc être préparée minutieusement avec la participation du patient. Bien que, comme nous l’avons expliqué, les retouches ne sont pas rares, la rhinoplastie permet de donner la beauté à un visage, beauté vis-à-vis de soi-même ou beauté vis à vis des autres. Mais peu importe au bout du compte puisque l’important est un patient qui, avec un « nouveau nez », vive mieux dans sa tête et dans notre société de l’image. En cela, la rhinoplastie, même esthétique, est thérapeutique.
Qu’est-ce qu’une rhinoplastie ?
Une rhinoplastie est une intervention chirurgicale qui modifie l’aspect du nez. Son but est donc esthétique mais également réparateur et fonctionnel. En effet l’utilité première du nez est la respiration. Respirer par le nez permet une humidification de l’air grâce aux cornets mais aussi la perception des odeurs. Ainsi la rhinoplastie peut-être associée à une septoplastie (plastie de la cloison nasale) si la cloison est responsable de l’obstruction d’une fosse nasale par exemple.
Quelles modifications peut-on réaliser sur le nez ?
Même si certains gestes sont assez stéréotypés il n’y a pas deux rhinoplasties identiques. Nous pouvons travailler en soustraction ou en addition. Par exemple une bosse est réséquée mais parfois  la pointe du nez  manque également de projection et il vaut mieux enlever moins de bosse mais projeter la pointe pour obtenir une meilleure harmonie.
Les rhinoplasties se font-elles  toujours par l’intérieur du nez sans cicatrice visible ?
Non, beaucoup moins actuellement. Une petite incision de la columelle permet une bien meilleure exposition. Ainsi dès qu’un nez est un peu complexe ou que la pointe nécessite un affinement, une projection ou au contraire un recul, une voie externe est utile. La cicatrice columellaire est
habituellement très peu visible.
RHINOPLASTIE AVANT - APRES
Comment se passe une consultation de rhinoplastie?
Il s’agit d’abord d’une consultation médicale. Les antécédents du patient (autres interventions chirurgicales, pathologies particulières…) sont identifiés. L’examen du nez est ensuite réalisé.  Ses caractéristiques visuelles (projection, largeur, bosse, déviation etc…) sont notés. La palpation permet de juger l’épaisseur de la peau, la longueur des os du nez, la tonicité de la pointe, l’état de la cloison nasale. Le patient est photographié et l’on identifie sur l’image les « défauts » du nez. Enfin on réalise plusieurs « simulations de rhinoplastie » en modifiant l’image de manière informatique. Ces « simulations de rhinoplastie » permettent d’expliquer les différents gestes possibles que ce soit en soustraction ou en addition. Il ne s’agit donc en aucun cas d’un « avant-après » mais d’une tendance. Enfin nous expliquons les gestes chirurgicaux de façon didactique à l’aide d’un schéma.
En quoi « l’épaisseur de la peau » a-t-elle une importance ?
L’épaisseur de la peau du nez est très importante. Une peau très fine suivra bien les modifications effectuées sur les structures cartilagineuses et osseuses sous-jacentes. Par contre la moindre irrégularité sera visible après le dégonflement. A l’inverse, une peau épaisse camoufle les défauts mais le nez est très difficile à affiner.
Cette intervention est-elle douloureuse ?
Malgré les fractures du nez (ostéotomies), cette intervention est relativement indolore en post-opératoire. L’impossibilité de respirer par le nez lorsqu’un méchage a été réalisé est souvent ce qui est le plus désagréable.
Les mèches sont-elles gardées longtemps ?
Tout dépend de l’intervention. De plus en plus de nos patients ne sont pas méchés. Sinon de quelques heures lorsque l’intervention n’intéresse pas la cloison à plusieurs jours lorsque la cloison nasale est très déviée et abimée.
Y a-t-il souvent des irrégularités dont vous parliez précédemment ?
Cela n’est pas rare effectivement. Souvent dans les suites de l’intervention l’oedème cache certains défauts. Une fois le nez totalement dégonflé, 9 à 12 mois après la rhinoplastie, des petits défauts peuvent apparaitre. Bon nombre sont liés à des phénomènes de cicatrisation non souhaités (rétractions cicatricielles, fibrose,cal osseux…). Ceci explique que, indépendamment du fait qu’une rhinoplastie est un geste chirurgical difficile, des retouches soient parfois nécessaires, même pour des chirurgiens rhinoplasticiens très entrainés. La plupart du temps ces retouches peuvent être réalisées sous anesthésie locale.
RHINOPLASTIE MICRO-BOSSE PERSISTANTE
En conclusion ?
La rhinoplastie est une intervention chirurgicale  délicate. Elle doit donc être préparée minutieusement avec la participation du patient. Bien que, comme nous l’avons expliqué, les retouches ne sont pas rares, la rhinoplastie permet de donner la beauté à un visage, beauté vis-à-vis de soi-même ou beauté vis à vis des autres. Mais peu importe au bout du compte puisque l’important est un patient qui, avec un « nouveau nez », vive mieux dans sa tête et dans notre société de l’image. En cela, la rhinoplastie, même esthétique, est thérapeutique.

5 Responses to “Rhinoplasties: questions/réponses”

  1. pmc Says: septembre 12th, 2012 at 14 h 26 min

    Bonjour,

    Opérez-vous systématiquement sous AG pour ce type d’intervention?
    Vous dites que de plus en plus de vos patients ne sont pas méchés. Pouvez-vous préciser dans quels cas les mèches ne sont pas (ou plus)nécessaires?

    Je vous remercie.
    Cordialement.

  2. Docteur Van Der Stegen Says: septembre 13th, 2012 at 11 h 21 min

    Bonjour,
    Certaines rhinoplasties peuvent être réalisées sous anesthésie locale. Il s’agit essentiellement de celles n’intéressant que la pointe du nez (affinement de pointe et coup de râpe par exemple). Ce sont les ostéotomies qui justifient habituellement l’anesthésie générale.
    Les petites rhinoplasties qui n’impliquent pas de geste au niveau de la cloison nasale ne nécessite pas forcément de méchage.
    Cordialement.
    Dr D. van der Stegen

  3. Esthétique Says: novembre 2nd, 2012 at 8 h 39 min

    Félicitations les questions-réponses de votre site sont très bien faites, claires et concises. Les suites opératoires sont très bien décrites bravo

  4. luuna Says: décembre 16th, 2012 at 1 h 36 min

    Bonjour Docteur,
    J’aimerais savoir si vous recourez aux procédés suivants :
    – cryothérapie ?
    – attelle thermoformée
    – traitement homéopathique avant et après opération
    Demandez vous également une radiographie et un bilan sanguin avant l’opération ?
    Merci,
    Luuna

  5. Docteur Van Der Stegen Says: décembre 18th, 2012 at 18 h 34 min

    Bonjour,
    Nous proposons volontier aux patients qui le souhaitent d’associer des granules d’Arnica avant et après la rhinoplastie. Quoiqu’il en soit tous nos patients sont mis sous vitamines et minéraux (vit C, zinc, magnésium, vit D…) pour préparer l’intervention et stimuler la cicatrisation. Les attelles utilisées sur les nez sont thermoformables ou métalliques selon les cas et/ou les cliniques.
    Nous sommes équipés d’un appareil de cryothérapie qui permet, effectivement, d’accélérer le dégonflement des nez opérérer.
    Cordialement.
    Dr D. van der Stegen

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