Sep
22

Augmentation du volume des lèvres par acide hyaluronique

«Les lèvres sont les parties charnues de la face qui constituent la cloison antérieure de la bouche chez de nombreux animaux. Au nombre de deux, une lèvre supérieure et une lèvre inférieure, elles délimitent la fente buccale. Les lèvres jouent un rôle dans la phonétique articulatoire et l’alimentation. Chez l’homme, leur rôle social est variable suivant les cultures».

Certes, mais les lèvres sont également un attribut important de la beauté d’un visage. Trop fines, le visage renvoie sévérité, tristesse et antipathie. Pulpeuses, modérément charnues et le visage exprime jeunesse, douceur et sensualité.

La limite est étroite entre une bouche sensuelle et attirante ou laide et vulgaire, et certaines notions doivent être bien comprises, y compris malheureusement par certains médecins injecteurs.

Il est évident que la lèvre inférieure est toujours plus charnue que la supérieure. Cette différence doit être conservée.

La bouche s’intègre dans un visage et les dysmorphies dento-maxillaire et nasale doivent être intégrées. Une chirurgie (rhinoplastie, chirurgie orthognathique…) est parfois indiquée et plus efficace à l’embellissement.

Le vieillissement, du fait des résorptions osseuses maxillaires, s’accompagne toujours d’un affinement des lèvres.

Le comblement utilise un acide hyaluronique résorbable relativement fin et fluide et se fait à l’aiguille ou à la canule. Il peut intéresser l’ourlet labial entre lèvre rouge et lèvre blanche ou, ce que nous préférons, le corps de la lèvre rouge. Le niveau d’injection est variable selon l’effet désiré (avancée, abaissement…). Le volume injecté est habituellement réparti  entre la lèvre supérieure (2/3) et inférieure (1/3). Nous n’injectons jamais plus d’une seringue de 1ml.

La tenue du produit est variable dans le temps en fonction des patients (6 à 12mois).

Dans la mesure où, tenant compte des remarques ci-dessus, l’indication est bonne et l’injection mesurée le résultat esthétique est souvent spectaculaire.

Sep
04

Chirurgie plastique et Assurance Maladie

Que n’entendons- nous pas comme contre-vérités concernant la prise en charge de certains gestes chirurgicaux esthétiques par l’Assurance maladie ! Même certains confrères généralistes de bonne foi induisent les patients en erreur.

« J’ai eu trois enfants, mon abdominoplastie (ou mon augmentation mammaire) est prise en charge par la sécu ! » ou « j’ai une bosse sur le nez, c’est donc bien que j’ai reçu un coup. D’ailleurs je n’en avais pas quand j’étais enfant ! ».

Dans les faits, seuls les états qui entrainent une gêne fonctionnelle peuvent justifier d’une prise en charge. Un ventre forcé et fripé par 3 grossesses est inesthétique mais n’entraine pas de gêne fonctionnelle. Un tablier abdominal recouvrant le pubis est responsable de lourdeurs abdominales et de phénomènes de macération des plis. Il justifie d’une prise en charge sur demande d’entente préalable. Des seins diminués et tombants après grossesses sont inesthétiques mais ne justifient pas une prise en charge à l’inverse de seins hypertrophiques lourds qui entrainent des douleurs dorsales. L’exérèse d’une cicatrice large ou d’un grain de beauté inesthétique ne seront pas remboursés sauf si la cicatrice est douloureuse ou crée une bride ou si le nævus est dans une zone de frottement par exemple. Voici une petite liste récapitulative :

Intervention ou « pathologie » Pris en charge par l’AM Non pris en charge (esthétique)
Réduction mammaire Hypertrophie mammaire de plus de 300g par sein Réduction mammaire de moins de 300g/sein
Lifting des seins En association avec une réduction mammaire de + de 300g/sein Lifting des seins seuls avec réduction de moins de 300g/sein
Augmentation mammaire par prothèses Hypoplasie mammaire avec bonnet inférieur à A, malformations du sein (sein tubéreux, asymétries majeures), reconstruction après cancer Hypotrophie post-grossesse, hypoplasie ou asymétrie modérées
Abdominoplastie Tablier abdominal recouvrant  tout ou partie le pubis dans les suites d’un amaigrissement significatif Ventre forcé (vergetures), fripé, gras sans tablier
Rhinoplastie Nez dévié avec déviation de la cloison nasale, malformation (séquelles de fente…) Bosse nasale isolée, grand nez, nez inesthétique…
Reprise de cicatrice Cicatrice douloureuse, adhérente ou créant une bride Cicatrice inesthétique parce que large
Exérèse de grains de beauté Nævi suspects à la demande du dermatologue ou en zone de frottement (ceinture ou bretelles) Nævi mal placés non suspects
Otoplastie (oreilles décollées) Oreilles décollées de l’enfant Oreilles décollées de l’adulte sauf cas particulier
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Abdominoplastie sans et avec prise en charge sécu

En somme, la correction chirurgicale de l’inesthétique, dans la mesure où il n’y a pas de gêne fonctionnelle, n’est pas remboursée par l’Assurance Maladie. La gêne psychologique n’est pas prise en compte.

Une prise en charge jugée excessive lors d’un controle à postériori par l’Assurance maladie est lourde de conséquences pour le praticien et le patient.

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